病案室工作總結(jié)

　　總結(jié)是對(duì)過(guò)去一定時(shí)期的工作、學(xué)習(xí)或思想情況進(jìn)行回顧、分析，并做出客觀評(píng)價(jià)的書面材料，它可以有效鍛煉我們的語(yǔ)言組織能力，因此我們要做好歸納，寫好總結(jié)。總結(jié)怎么寫才不會(huì)流于形式呢？以下是小編為大家收集的病案室工作總結(jié)，歡迎大家分享。

　　一、 開展工作

　　1.圓滿完成了病案首頁(yè)的上傳工作

　　今年5月份，我們醫(yī)院面臨時(shí)間緊、人手少、任務(wù)重的挑戰(zhàn)，但全科人員毫不退縮，加班加點(diǎn)，順利完成了編碼字典庫(kù)的轉(zhuǎn)換工作。在信息科的大力協(xié)助下，我們更是成功地完成了20xx年至20xx年三年病案首頁(yè)的上傳工作。在這個(gè)過(guò)程中，我們不斷完善和補(bǔ)充病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)了100%的上傳率和準(zhǔn)確率，為醫(yī)院的管理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)支持。

　　2.在醫(yī)療質(zhì)量上，嚴(yán)把病案首頁(yè)質(zhì)量控制關(guān)

　　我院為了提高績(jī)效考核水平，從病案首頁(yè)的質(zhì)量入手，共設(shè)置了55項(xiàng)指標(biāo)，其中有26項(xiàng)直接來(lái)源于病案首頁(yè)。為此，我們開展以下工作，以保證病案數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和邏輯性：1.規(guī)范病案首頁(yè)填寫流程，制定詳細(xì)的填寫規(guī)范，并進(jìn)行員工培訓(xùn)，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能夠正確填寫病案首頁(yè)。2.完善病歷文書質(zhì)控制度，對(duì)病歷文書進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤和不規(guī)范之處，以保證病案首頁(yè)的準(zhǔn)確性和完整性。3.強(qiáng)化數(shù)據(jù)管理，建立健全的數(shù)據(jù)管理體系，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、存儲(chǔ)和備份，確保數(shù)據(jù)安全、可靠和方便獲取。4.加強(qiáng)信息技術(shù)支持，采用先進(jìn)的信息技術(shù)手段對(duì)病案首頁(yè)進(jìn)行采集和處理，從而提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性和邏輯性。通過(guò)以上措施，我們相信病案首頁(yè)的質(zhì)量將得到有效提升，從而為績(jī)效考核打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　①組織全院臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案首頁(yè)規(guī)范填寫的培訓(xùn)。

　　②將病案首頁(yè)納入質(zhì)控管理。在工作中將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)以微信形式反饋給臨床醫(yī)生，并在每月底將科室首頁(yè)中存在問(wèn)題以紙質(zhì)的形式反饋給各科室主任，科主任填寫整改意見簽字后返回病案室。同時(shí)每月底將各科室首頁(yè)存在的具體問(wèn)題、首頁(yè)合格率以電子版的形式上報(bào)給醫(yī)務(wù)科，對(duì)各科室進(jìn)行質(zhì)控考核。

　　二、 工作中遇到的問(wèn)題

　　1.因?yàn)槲以簺](méi)有規(guī)定明確的日間手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)目錄，所以在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中涉及到的日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例和出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)存在數(shù)據(jù)不一致的情況，這是因?yàn)楦鹘y(tǒng)計(jì)人員的檢索條件不同所導(dǎo)致的。

　　2.手術(shù)并發(fā)癥在紙質(zhì)首頁(yè)中沒(méi)有體現(xiàn)，而在電子病案首頁(yè)中醫(yī)生漏填，如術(shù)后出血、血腫、切口裂開、切口脂肪液化等，沒(méi)有填寫在電子版手術(shù)并發(fā)癥中，也沒(méi)有上報(bào)醫(yī)務(wù)科，科室也沒(méi)有記錄等導(dǎo)致數(shù)據(jù)無(wú)法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

　　3.目前，我所在的病案室人員數(shù)量嚴(yán)重不足，無(wú)法進(jìn)行崗位分組。同時(shí)，我們也缺乏專業(yè)的統(tǒng)計(jì)和編碼人員。病案室目前只有7名工作人員，其中3人負(fù)責(zé)質(zhì)控（其中2人是醫(yī)務(wù)人員，1人是護(hù)理人員），還有1名統(tǒng)計(jì)員和3名編碼員。此外，我們還需要復(fù)印病歷、歸檔、裝訂、查找和上架。而這3名工作人員中，有2人即將退休，另外1人是今年新加入的。尤其現(xiàn)在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中有115項(xiàng)是由我科上報(bào)，并且每月都需要定期上傳首頁(yè)數(shù)據(jù)和上報(bào)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，工作量巨大，任務(wù)繁重。但目前我所在的病案室只有1名非統(tǒng)計(jì)專業(yè)畢業(yè)的統(tǒng)計(jì)員，并且沒(méi)有替代人才。面對(duì)即將推行的DRG支付制度改革，病案編碼將成為重要的付費(fèi)依據(jù)。可惜，我病案室的編碼人員同樣是非專業(yè)畢業(yè)，而且也未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，因此不能完全勝任病案編碼工作。

　　三、 計(jì)劃

　　1.為進(jìn)一步規(guī)范病案首頁(yè)，加強(qiáng)對(duì)其管理，需要醫(yī)院相關(guān)管理部門、臨床醫(yī)生和病案工作人員共同協(xié)作。個(gè)人應(yīng)承擔(dān)控制病案質(zhì)量的責(zé)任，并明確責(zé)任分工，加強(qiáng)獎(jiǎng)懲力度，重視規(guī)范化培訓(xùn)。

　　2.配備專業(yè)的統(tǒng)計(jì)和編碼人員，充實(shí)到病案科來(lái)。

　　3.加強(qiáng)編碼人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，分批組織編碼人員外出學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

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