勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

時(shí)間：2024-09-04 09:45:05 申請(qǐng)書

　　當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，申請(qǐng)書起到的作用越來(lái)越大，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候需要注意問題。來(lái)參考自己需要的申請(qǐng)書吧！以下是小編為大家收集的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書，歡迎閱讀與收藏。

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書1

　　申請(qǐng)人：xxx，男，xxxx年x月x日生，漢族，住xx市xx路358號(hào)，系xx建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：xx，xx律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在xx施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的.另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。

　　為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

申請(qǐng)人：xxx

20xx年xx月xx日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書2

xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　申請(qǐng)人xxx，男，出生于xxxx年xx月xx日，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，系xxx公司員工。現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)本人因工傷事故導(dǎo)致的傷病進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　xxxx年xx月xx日，本人在xxx過程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為：xxxxxxx等。xxxx年xx月xx日經(jīng)xx市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（x人社工傷認(rèn)字[20xx]xxxx號(hào)）。后經(jīng)住院治療進(jìn)行xxxxxx手術(shù)。因本人出院后至今xxxx正常活動(dòng)受限，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)本人勞動(dòng)功能障礙程度作出鑒定。

　　望予支持。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書3

　　申請(qǐng)人：孫__，女，漢族，19__年_月_日出生，湖南某公司職工，住址：湖南__縣__鎮(zhèn)__村;

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人左尺骨損傷為9級(jí)傷殘;

　　2、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人左第5、6肋骨損傷為10級(jí)傷殘;

　　3、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人肝損傷為8級(jí)傷殘;

　　4、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人膽損傷為8級(jí)傷殘;

　　5、請(qǐng)求確認(rèn)延長(zhǎng)申請(qǐng)人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日為申請(qǐng)人停工留薪期。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年10月22日，申請(qǐng)人在湖南某公司工作中受傷，已經(jīng)過163醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湘陰康復(fù)醫(yī)院、湘雅醫(yī)院的治療。20xx年7月29日，__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)做出了__市勞(工傷)鑒(20xx年)361號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》，結(jié)論為：“工傷直接導(dǎo)致的其他疾病”。__縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年7月30日作出了_勞社工傷認(rèn)決字(20xx)107號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，對(duì)申請(qǐng)人左肝葉化膿性炎、膽道術(shù)后腹壁竇道形成并感染、肝形態(tài)失常、肝內(nèi)膽管積氣、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相關(guān)病患，予以認(rèn)定為工傷。

　　一、申請(qǐng)人左尺骨骨折應(yīng)鑒定為9級(jí)傷殘。

　　申請(qǐng)人在163醫(yī)院實(shí)行了“左尺骨骨折開放復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)”及“左尺骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)”。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T 16180-20xx )：“i)9級(jí)：23)骨折內(nèi)固定術(shù)后，無(wú)功能障礙者;”之規(guī)定，申請(qǐng)人左尺骨損傷應(yīng)鑒定為9級(jí)傷殘。

　　二、申請(qǐng)人左第5、6肋骨骨折應(yīng)鑒定為10級(jí)傷殘。

　　申請(qǐng)人左第5、6肋骨骨折，根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T 16180-20xx )：“j)十級(jí)：14)身體各部位骨折愈合后無(wú)功能障礙;”之規(guī)定，申請(qǐng)人左第5、6肋骨損傷應(yīng)鑒定為10級(jí)傷殘。

　　三、申請(qǐng)人左肝外葉部分切除應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘。

　　申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院實(shí)行了“左肝外葉部分切除術(shù)”。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T 16180-20xx )：“h)8級(jí)：52)肝部分切除;”之規(guī)定，申請(qǐng)人肝損傷應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘，

　　四、申請(qǐng)人膽總管切開、膽道吻合術(shù)后應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘。

　　申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院實(shí)行了“膽總管切開，T管引流術(shù)。”及“膽道術(shù)后腹壁竇道切除術(shù)。”根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T 16180-20xx )：“h)8級(jí)： 53)膽道修補(bǔ)術(shù);”之規(guī)定，申請(qǐng)人膽損傷應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘。

　　五、依法確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期，確認(rèn)申請(qǐng)人從20xx年10月20日至20xx年12月30日為停工留薪期。

　　20xx年10月20日～20xx年11月28日，申請(qǐng)人在163醫(yī)院住院治療;20xx年11月28日～20xx年12月15日，申請(qǐng)人在湘雅三醫(yī)院住院治療;20xx年12月15日～20xx年12月18日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年12月18日～20xx年1月8日，申請(qǐng)人在湘陰縣康復(fù)醫(yī)院住院治療;20xx年1月8日～20xx年6月26日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年6月26日～20xx年7月30日，申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院住院治療;20xx年7月30日～20xx年12月8日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年12月8日～20xx年1月25日，申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院住院治療;20xx年1月25日～20xx年9月22日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年9月22日～20xx年10月6日，申請(qǐng)人在163醫(yī)院住院治療;20xx年10月6日～20xx年12月30日，申請(qǐng)人出院后服藥治療至今(此期間：20xx年2月25日，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)膽管積氣，膽囊右移，處方服藥治療;20xx年4月24日，湘雅醫(yī)院診斷為肝內(nèi)膽管積氣，處方服藥治療，半年后復(fù)查;20xx年9月23日，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)多發(fā)鈣化灶，處方服藥治療，3個(gè)月后復(fù)查，建議全休。)

　　申請(qǐng)人認(rèn)為：從20xx年10月20日至20xx年12月30日，申請(qǐng)人一直處于住院治療、出院服藥治療、及病休期間，屬于停工留薪期滿后仍需治療，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇的.情況。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第31條之規(guī)定，依法應(yīng)確認(rèn)延長(zhǎng)申請(qǐng)人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日均為申請(qǐng)人停工留薪期。

　　申請(qǐng)人經(jīng)過治療，目前傷情已相對(duì)穩(wěn)定，但存在殘疾、影響勞動(dòng)能力。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第21條、第31條之規(guī)定，特此提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求依法鑒定傷殘等級(jí)及確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期。

此致

敬禮

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書4

　　申請(qǐng)人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路________號(hào)，系__________有限公司職工。

　　委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　__________年_____月_____日下午_____時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在__________施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)__________市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的.勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

此致

　　__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_______________

　　________年_____月_____日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書5

　　工傷職工姓名:___;

　　性別:_

　　年齡: _歲

　　籍貫: __省__市

　　職業(yè)：__;身份

　　證件號(hào)碼：_________;

　　家庭住址：________

　　申請(qǐng)方名稱：(單位申請(qǐng)寫明單位名稱，個(gè)人申請(qǐng)寫明個(gè)人姓名)

　　申請(qǐng)方聯(lián)系人：___;

　　申請(qǐng)方聯(lián)系電話：________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_

　　用人單位名稱及地址：___

　　工傷認(rèn)定時(shí)間：__年__月__日

　　收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：__年__月__日，傷殘_級(jí)

　　申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由： (內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的.理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)

　　申請(qǐng)方：___

　　申請(qǐng)日期：__年__月__日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書6

　　申請(qǐng)人：___，男，____年_月_日生，漢族，住__市__路358號(hào)，系__建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：__，__律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話___________。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　20__年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在__施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的'裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。

　　申請(qǐng)人：___

　　20__年__月__日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書7

　　_____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：________________

　　傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________

　　身份證號(hào)碼：________________受傷時(shí)間：________________

　　受傷部λ：________________工傷認(rèn)定書編號(hào)：________________

　　個(gè)人社保號(hào)：________________所在單λ：________________

　　現(xiàn)申請(qǐng)做：________________鑒定。

　　申請(qǐng)人簽名：________________

　　(或單λ蓋章)

　　年月日

　　申請(qǐng)須知：________________

　　1、申請(qǐng)時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□

　　2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件一份;□

　　3、申請(qǐng)人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份;□

　　4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□

　　5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件份及復(fù)印件二份;□

　　6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：________________

　　①所屬工傷部門介紹信;

　　②第一次工傷鑒定結(jié)論;③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;□

　　7、因病(非因工受傷)勞動(dòng)能力鑒定，需提供單λ委托書或解除(終止)勞動(dòng)合同證明

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書8

　　工傷職工姓名:___;性別:_年齡:_歲籍貫:__省__市職業(yè)：__;身份證件號(hào)碼：_________;家庭住址：________

　　申請(qǐng)方名稱：(單位申請(qǐng)寫明單位名稱，個(gè)人申請(qǐng)寫明個(gè)人姓名)

　　申請(qǐng)方聯(lián)系人：___;申請(qǐng)方聯(lián)系電話：________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_

　　用人單位名稱及地址：___工傷認(rèn)定時(shí)間：__年__月__日

　　收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：__年__月__日，傷殘_級(jí)

　　申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由

　　(內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的.理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)

　　申請(qǐng)方：___

　　__年__月__日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書9

___勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　傷（患）者：性別：年齡：

　　身份證號(hào)碼：受傷時(shí)間：

　　受傷部位：工傷認(rèn)定書編號(hào)：

　　個(gè)人社保號(hào)：所在單位：

　　現(xiàn)申請(qǐng)做：鑒定。

　　申請(qǐng)人簽名：（或單位蓋章）

　　年月日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書10

　　具申請(qǐng)人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：輕度腦震蕩；左側(cè)枕部頭皮血腫；左眼（1）（2）（3）球鈍銼傷；C3C6椎間盤移位。20xx年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院（4）診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級(jí)。20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書及病情附后）工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：健忘癥及身體感覺異常，主要表現(xiàn)為對(duì)（1）數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；（2）頸椎活動(dòng)受限；（3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予申請(qǐng)人勞動(dòng)能力鑒定為盼！呈送巴中市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員

　　工傷職工：吳吉仁（電話：5788784）家屬：袁長(zhǎng)秀

　　清江中心衛(wèi)生院法人：李家果（電話：13330617185）

　　二○○九年七月二十九日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書11

　　申請(qǐng)人：xxx，男，xx年x月x日生，漢族，住xx市xx路xx號(hào)，系xx建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：xx，xx律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的`殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在xx施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)xx市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

此致

　　xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：

20xx年x月x日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書12

　　申請(qǐng)人：_________________重慶某某機(jī)械制造有限公司，住所地：_________________重慶市沙坪壩區(qū)……號(hào)；法定代表人：_________________周某，聯(lián)系電話：____________

　　被鑒定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重慶市沙坪壩區(qū)龍……組；聯(lián)系電話：_________________……。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________再次對(duì)被鑒定人王某左食指?jìng)檫M(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　本申請(qǐng)人于20xx年5月18日收到沙坪壩區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)寄送的'沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》，因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。理由如下：_________________

　　1、沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為：_________________"左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"明顯與事實(shí)與符。

　　被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（即重慶市西南醫(yī)院）治療。被鑒定人在西南醫(yī)院的《病案首頁(yè)》、《病歷》及《出院記錄》均詳細(xì)記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：_________________

　　1、左食指末節(jié)毀損傷；

　　2、左食指中節(jié)軟組織部分缺失。

　　2、沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16180—20xx年）玖級(jí)17款之規(guī)定鑒定為傷殘玖級(jí)，顯然也不成立。

　　《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16180—20xx年）玖級(jí)17款規(guī)定是：_________________一手食指2～3節(jié)缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結(jié)論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構(gòu)成傷殘玖級(jí)。

　　3、雖然被鑒定人曾在申請(qǐng)人處工作，但其于20xx年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請(qǐng)人從未認(rèn)可其為工傷。申請(qǐng)人已對(duì)重慶市沙坪壩區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出之沙勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字（20xx年）第375號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》（認(rèn)定被鑒定人受傷系工傷）提起行政訴訟。該案已經(jīng)沙坪壩區(qū)人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認(rèn)為沙坪壩區(qū)勞動(dòng)能力鑒定會(huì)也不宜對(duì)被鑒定人傷情進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　綜上所述，我們依法沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》之"如對(duì)本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向重慶市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)"的規(guī)定，依法向貴委申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。

　　特此申請(qǐng)，盼依法鑒定！

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人：___________

　　____年_____月_____日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書13

　　具申請(qǐng)人：

　　工傷職工____，男，現(xiàn)年 _ 歲，系______在職職工。

　　情因 __年 _ 月 __ 日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為： _____。

　　___ 年 _ 月在_________ 診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為 ___ 級(jí)。

　　___ 年 _ 月 _ 日經(jīng) ___市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷 (認(rèn)定書及病情證明附后) 工傷后至今，先后經(jīng)____人民醫(yī)院、____大學(xué)附屬一院、___衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥： _____，

　　主要表現(xiàn)為對(duì)

　　(1) 數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;

　　(2)頸椎活動(dòng) 受限;

　　(3) 、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸;

　　(4) 、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予申請(qǐng)人勞動(dòng)能力鑒定為盼! 呈送 ___市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員

　　工傷職工：____(電話：____) 家屬：_____

　　____衛(wèi)生院法人：李家果 (電話：_____)

　　___年___月__日

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書14

　　申請(qǐng)人：______________,性別，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________號(hào)，系________________職工。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　_____________年_____月_____日_____________時(shí)左右，申請(qǐng)人在從事單位_______________中，被_____________傷，經(jīng)_______________市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人被送往_____________醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：________________等。在_____________醫(yī)院住院治療__________天，于_____________年__________月__________日出院。申請(qǐng)人由于身體__________遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，_____________生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

此致

　　_________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：______________

　　_________________年__________月__________日