電子合同書

時間：2024-03-18 08:29:21 合同

電子合同書【優(yōu)秀6篇】

　　隨著人們法律觀念的日益增強(qiáng)，越來越多的人通過合同來調(diào)和民事關(guān)系，它也是實現(xiàn)專業(yè)化合作的紐帶。那么大家知道合法的合同書怎么寫嗎？下面是小編精心整理的電子合同書，希望能夠幫助到大家。

電子合同書【優(yōu)秀6篇】

　　電子合同書篇1

　　出賣人(甲方)：

　　買受人(乙方)：

　　甲乙雙方本著誠實信用的原則，平等互利，經(jīng)公平協(xié)商簽訂如下買賣合同，以茲遵守。

　　第一條標(biāo)的物

　　1、產(chǎn)品名稱：商標(biāo)：規(guī)格/型號：原產(chǎn)地：生產(chǎn)廠家：

　　2、交易數(shù)量：

　　3、單價：總價款：

　　4、質(zhì)量

　　(1)整體質(zhì)量、性能應(yīng)當(dāng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，采用以下第項：

　　a、按照國家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)或者指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)：

　　b、按照國際通用標(biāo)準(zhǔn)：

　　c、按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：

　　d、按照封存的樣品標(biāo)準(zhǔn)：

　　e、協(xié)商約定質(zhì)量達(dá)到以下水平：

　　(2)以下部件的質(zhì)量、性能標(biāo)準(zhǔn)或參數(shù)為

　　部件a：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或參數(shù)：

　　部件b：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或參數(shù)：

　　5、產(chǎn)品整體作業(yè)的性能應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下水平：

　　以下部件作業(yè)應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下水平：

　　部件a：作業(yè)水平：

　　部件b：作業(yè)水平：

　　6、產(chǎn)品的整體技術(shù)性能標(biāo)準(zhǔn)為：

　　以下部件采用以下技術(shù)：

　　部件a：采用技術(shù)：

　　部件b：采用技術(shù)：

　　7、產(chǎn)品功能

　　8、安全性能

　　對環(huán)境的影響：

　　對操作人的`影響：

　　數(shù)據(jù)安全：

　　安全標(biāo)識：

　　甲方為乙方提供詳細(xì)技術(shù)資料，產(chǎn)品及其各部件使用的技術(shù)應(yīng)當(dāng)和資料上顯示的相一致。

　　9、包裝方式

　　防潮要求：

　　防曬要求：

　　抗震要求：

　　防灰塵要求：

　　外包裝標(biāo)識要要求：

　　審美要求：

　　第二條運(yùn)輸

　　運(yùn)輸辦理方：

　　運(yùn)輸費(fèi)用負(fù)擔(dān)方：

　　運(yùn)輸方式：

　　始發(fā)地點：

　　到獲地點：

　　承運(yùn)人：

　　第三條交付

　　雙方按照以下第種方式完成交付

　　(1)甲方將貨物交付第一承運(yùn)人并取得提取貨物的單證，甲方將提取貨物的單證交付乙方則交付完成。

　　(2)乙方收到貨物并且驗收完畢則交付完成。

　　(3)乙方自己提貨，提貨裝車(船)完成則交付完成。

　　(4)除以上方式外的其他方式，約定為：。

　　甲方當(dāng)于___年__月__日前完成交付。

　　第四條風(fēng)險轉(zhuǎn)移

　　貨物毀損滅失的風(fēng)險交付前由甲方負(fù)擔(dān)，交付后由乙方負(fù)擔(dān)。該風(fēng)險的負(fù)擔(dān)不影響違約責(zé)任和產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的主張。

　　第五條所有權(quán)的轉(zhuǎn)移

　　所有權(quán)的轉(zhuǎn)移遵照以下第項執(zhí)行

　　(1)貨物交付后所有權(quán)即轉(zhuǎn)移至乙方

　　(2)貨款完全結(jié)清前甲方保留對相當(dāng)于未結(jié)清的貨款價值的貨物所有權(quán)，具體執(zhí)行辦法另行協(xié)商

　　第六條檢驗

　　自貨物交付后的日內(nèi)完成檢驗，若對質(zhì)量有異議乙方應(yīng)當(dāng)在日內(nèi)向甲方書面提出，并且妥善保管質(zhì)量瑕疵貨物，等待協(xié)商處理。

　　檢驗人：

　　檢驗技術(shù)手段：

　　檢驗方法：

　　檢驗合格的標(biāo)準(zhǔn)：

　　第七條產(chǎn)品不合要求的補(bǔ)救措施

　　經(jīng)檢驗，若產(chǎn)品質(zhì)量合格率為%以上則甲方對不合格產(chǎn)品可以采取以下補(bǔ)救措施：要求退貨、要求修理、要求更換，費(fèi)用由方負(fù)擔(dān)。

　　經(jīng)檢驗，若產(chǎn)品質(zhì)量合格率為%以下則乙方享有對整個合同或者不合格部分的解除權(quán)，乙方僅解除不合格部分的，合同其余部分有效。

　　第八條貨款支付

　　支付方式：(可以約定使用銀行轉(zhuǎn)帳、支票、本票、匯票、現(xiàn)款等方式)

　　支付條件：(可以約定付款的條件以防范風(fēng)險)

　　支付時間或者期限：

　　支付地點：

　　第九條擔(dān)保

　　乙方于___年__月__日前支付xx元。

　　第十條售后服務(wù)

　　甲方負(fù)責(zé)對產(chǎn)品的安裝、調(diào)試、技術(shù)培訓(xùn)，費(fèi)用由方負(fù)擔(dān)，這些工作應(yīng)于___年__月__日前完成。

　　產(chǎn)品正式投入使用后的內(nèi)(時間)維修由方負(fù)責(zé)，費(fèi)用由方負(fù)擔(dān)。工具、配件的供應(yīng)由方提供，費(fèi)用由負(fù)擔(dān)。

　　產(chǎn)品的升級事項約定為：

　　第十一條知識產(chǎn)權(quán)約定

　　第十二條違約責(zé)任

　　甲方履行不能應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任：

　　甲方遲延交貨應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任：

　　甲方履行瑕疵應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任：

　　其他違約責(zé)任：

　　乙方履行不能承擔(dān)的責(zé)任：

　　乙方遲延受領(lǐng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任：

　　乙方瑕疵履行應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任：

　　乙方遲延交付貨款應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任：

　　其他違約責(zé)任：

　　第十三條免責(zé)條款

　　當(dāng)出現(xiàn)以下情形時甲方免除相應(yīng)違約或者侵權(quán)責(zé)任：

　　情形a：免除責(zé)任：

　　情形b：免除責(zé)任：

　　當(dāng)出現(xiàn)以下情形時乙方免除相應(yīng)違約或者侵權(quán)責(zé)任：

　　情形a：免除責(zé)任：

　　情形b：免除責(zé)任：

　　第十四條本合同項下的各項債權(quán)債務(wù)未經(jīng)對方同意均不得轉(zhuǎn)讓給第三人，否則對方可以直接解除合同。

　　第十五條本合同中關(guān)于產(chǎn)品本身以及其使用的技術(shù)方面的專用詞匯的解釋由甲方出具附件專門解釋。附件在本合同簽署之前確定并為本合同的一部分。

　　第十六條保險

　　由方于前對標(biāo)的物向保險公司辦理保險，保險費(fèi)由方負(fù)擔(dān)。

　　第十七條本合同一式份，當(dāng)事人各方各執(zhí)一份，各份均具有相同的法律效力。本合同自甲方雙方簽章之日起生效。

　　第十八條單據(jù)

　　甲方應(yīng)于提交以下單據(jù)：

　　(1)提貨單

　　(2)發(fā)票(VAT)

　　(2)使用說明書

　　(4)保修單/三包服務(wù)憑單

　　(5)其他單據(jù)

　　第十九條保護(hù)商業(yè)秘密約定

　　第二十條若因本合同發(fā)生爭議經(jīng)協(xié)商不成，選擇以下第種方式解決。

　　1、向仲裁委員會申請仲裁

　　2、向人民法院起訴

　　第二十一條本合同簽訂地點是：

　　甲方：乙方：

　　住所：住所：

　　開戶行：開戶行：

　　開戶行帳號：開戶行帳號：

　　簽約時間：

　　電子合同書篇2

　　甲方：________

　　乙方：________

　　一：產(chǎn)品名稱、商標(biāo)、型號、數(shù)量金額簽訂時間：

　　甲、乙雙方以自愿、平等互利為原則根據(jù)《中華人民共和國合同法》達(dá)成如下協(xié)議：

　　二、甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)：

　　1、付款期限：預(yù)付款為合同報價50%，乙方提貨驗收后25個工作日內(nèi)余額結(jié)清，質(zhì)保金在質(zhì)保期結(jié)束時付清。質(zhì)保期合同另行約定。

　　2、付款方式：現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬。

　　3、驗收標(biāo)準(zhǔn)及提出異議期限：乙方在送貨單或托運(yùn)憑證單上簽字蓋章并注明付款情況，簽字蓋章3日內(nèi)無異議視為驗收合格。

　　4、發(fā)票簽收：開具發(fā)票后乙方應(yīng)在5個工作日內(nèi)簽收《發(fā)票簽收單》拒不簽收須當(dāng)月退回。發(fā)票一經(jīng)簽收應(yīng)在25個工作日內(nèi)結(jié)清票款。

　　5、質(zhì)量及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：□樣品圖紙□企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□國家標(biāo)準(zhǔn)

　　6、交貨日期運(yùn)費(fèi)計算：交貨日期10-15日，運(yùn)費(fèi)需方負(fù)擔(dān)。

　　三、解決合同糾紛方式：

　　協(xié)商解決或甲方所在地法院訴訟解決、乙方拒不付款超過付款期限6個月的甲方保留法律訴訟權(quán)利。

　　四、其他約定事項：

　　未盡事宜，雙方協(xié)商解決，傳真件具有同等法律效力。

　　五、合同簽發(fā)和歸檔：

　　本合同一式六份，甲乙各執(zhí)三份。自雙方簽字蓋章后即時生效，合同需原件保存歸檔。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　_________年____月____日

　　電子合同書篇3

　　甲方：______________________

　　乙方：中國工商銀行__________

　　為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范雙方業(yè)務(wù)行為，甲方、乙方本著平等互利的原則，就電子銀行服務(wù)相關(guān)事宜達(dá)成本協(xié)議。

　　第一條、定義

　　下列用語在本協(xié)議中的含義為

　　“電子銀行”是指通過網(wǎng)絡(luò)和電子終端為客戶提供自助金融服務(wù)的虛擬銀行。中國工商銀行電子銀行通過電話銀行、網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行等為客戶提供查詢、轉(zhuǎn)賬、支付結(jié)算和理財?shù)荣Y金管理服務(wù)。

　　“客戶證書”指用于存放客戶身份標(biāo)識，并對客戶發(fā)送的電子銀行交易信息進(jìn)行數(shù)字簽名的電子文件。

　　“企業(yè)”指在我行開立賬戶的企事業(yè)及其他單位。

　　“分支機(jī)構(gòu)”指與甲方具有業(yè)務(wù)往來關(guān)系或行政隸屬關(guān)系并在我行開立賬戶的單位，包括分公司、子公司、業(yè)務(wù)合作伙伴、行政隸屬機(jī)構(gòu)等。

　　“電子銀行業(yè)務(wù)指令”指客戶以客戶編號（卡號）或客戶證書以及相應(yīng)密碼，通過網(wǎng)絡(luò)向銀行發(fā)出的查詢、轉(zhuǎn)賬等要求。

　　“賬戶查詢、轉(zhuǎn)賬授權(quán)書”是甲方的分支機(jī)構(gòu)授權(quán)乙方為甲方提供其賬戶信息，或同時授權(quán)乙方按照甲方的電子銀行業(yè)務(wù)指令從其賬戶中劃轉(zhuǎn)資金的書面證明文件。

　　第二條、甲方權(quán)利、義務(wù)

　　一、權(quán)利

　　（一）甲方自愿申請注冊乙方電子銀行，經(jīng)乙方同意后，將有權(quán)根據(jù)注冊項目的不同享受相應(yīng)的服務(wù)。

　　（二）甲方有權(quán)對簽署“賬戶查詢、轉(zhuǎn)賬授權(quán)書”的分支機(jī)構(gòu)，依據(jù)分支機(jī)構(gòu)授權(quán)的權(quán)限不同，通過電子銀行渠道查詢其賬戶或從其賬戶劃轉(zhuǎn)資金。

　　（三）服務(wù)有效期內(nèi)甲方有權(quán)辦理電子銀行注銷手續(xù)。

　　（四）協(xié)議終止或在服務(wù)有效期內(nèi)中止時，甲方無須退回客戶證書和讀卡器。

　　（五）因網(wǎng)絡(luò)、通訊故障等原因，甲方不能通過乙方電子銀行系統(tǒng)辦理業(yè)務(wù)時，甲方或其分支機(jī)構(gòu)可到乙方營業(yè)網(wǎng)點辦理相應(yīng)銀行業(yè)務(wù)。

　　（六）甲方對乙方電子銀行服務(wù)如有疑問、建議或意見時，可撥打電話“95588”、登錄乙方網(wǎng)站或到乙方各營業(yè)網(wǎng)點進(jìn)行咨詢和投訴。

　　二、義務(wù)

　　（一）甲方辦理電子銀行業(yè)務(wù)，應(yīng)遵守《中國工商銀行電子銀行章程》和乙方網(wǎng)站公布的交易規(guī)則。

　　（二）甲方辦理電子銀行注冊、注銷、變更等手續(xù)，應(yīng)提供相關(guān)資料，填寫相關(guān)申請表，并加蓋預(yù)留印鑒。甲方向乙方提供的業(yè)務(wù)申請表是本協(xié)議不可分割的`組成部分。甲方應(yīng)保證所填寫的申請表和所提供的資料真實、準(zhǔn)確、完整，對于因甲方提供信息不真實或不完整所造成的損失由甲方承擔(dān)。

　　（三）甲方領(lǐng)取客戶證書時，須確認(rèn)并交回企業(yè)客戶證書領(lǐng)取單，通知銀行解凍客戶證書。

　　（四）甲方必須指定專人妥善保管和使用客戶編號（卡號）、密碼及客戶證書，不得提供給未指定的其他人，同時應(yīng)明確使用人員的權(quán)限設(shè)置，明確各項操作授權(quán)的控制，以防范內(nèi)部風(fēng)險、保護(hù)賬戶資金安全。甲方對所有使用客戶編號（卡號）、密碼及客戶證書進(jìn)行的操作負(fù)責(zé)。乙方執(zhí)行通過安全程序的電子支付指令后，甲方不得要求變更或撤銷電子支付指令。

　　（五）甲方客戶證書在有效期內(nèi)損毀、鎖碼、遺失或密碼泄露、遺忘，應(yīng)及時到營業(yè)網(wǎng)點辦理更換、解鎖、掛失或密碼重置手續(xù)。辦妥上述手續(xù)之前所產(chǎn)生的一切后果由甲方承擔(dān)。

　　（六）甲方在使用電子銀行服務(wù)過程中，所提供的資料信息如有更改，例如基本注冊信息變更、增加（撤銷）分支機(jī)構(gòu)、增（刪）賬號、變更分支機(jī)構(gòu)開戶銀行、賬號、戶名等，應(yīng)及時辦理有關(guān)手續(xù)，辦妥上述手續(xù)之前所產(chǎn)生的一切后果由甲方承擔(dān)。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　_______年____月____日

　　電子合同書篇4

　　一、合同雙方

　　甲方：（汽修公司名稱）

　　法定代表人：

　　地址：

　　電話：

　　傳真：

　　郵箱：

　　營業(yè)執(zhí)照號碼：

　　稅務(wù)登記號碼：

　　開戶銀行：

　　賬號：

　　乙方：（車輛所有人或其授權(quán)代表）

　　姓名：

　　地址：

　　電話：

　　車輛信息：

　　車牌號碼：

　　車輛品牌：

　　車輛型號：

　　發(fā)動機(jī)號碼：

　　車架號碼：

　　二、維修內(nèi)容

　　根據(jù)甲方（汽修公司）與乙方（車輛所有人）之間達(dá)成的協(xié)議，甲方將負(fù)責(zé)對乙方的`車輛進(jìn)行維修。具體維修內(nèi)容如下：

　　1、維修項目：

　　2、工時費(fèi)單價：

　　3、材料費(fèi)單價：

　　4、維修總費(fèi)用：

　　5、維修開始日期：

　　6、預(yù)計完成日期：

　　7、預(yù)計維修所需天數(shù)：

　　8、維修地點：

　　三、付款方式

　　1、維修費(fèi)用將按以下方式支付：

　　2、付款方式詳細(xì)說明：

　　四、違約責(zé)任

　　1、若甲方未按時完成維修工作，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償乙方因此延誤而產(chǎn)生的損失。

　　2、若乙方未按約定時間付款，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付逾期費(fèi)用。

　　五、保密條款

　　乙方同意對甲方在維修過程中獲得的與車輛相關(guān)的任何信息予以保密，甲方亦同意對乙方的個人信息進(jìn)行保密處理。

　　六、爭議解決

　　雙方因本合同履行發(fā)生的爭議，應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可根據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定，在甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　七、其他條款

　　1、本合同自雙方簽字（蓋章）之日起生效。

　　2、本合同正本一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　最后，本合同一經(jīng)簽字（蓋章）即具有法律約束力，雙方應(yīng)認(rèn)真履行合同義務(wù)，共同維護(hù)各自的合法權(quán)益。

　　甲方：（蓋章）

　　日期：

　　乙方：（簽字）

　　日期：

　　電子合同書篇5

　　承租方(以下簡稱乙方)：_____

　　甲、乙雙方就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條房屋基本情況。

　　甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落于天津市津南區(qū)小站鎮(zhèn)慧林園 7號樓2門301室

　　第二條租賃期限。

　　租賃期限自___年___月___日至___年___月___日止。

　　第三條租金。

　　該房屋年租金為(人民幣)9000元整。人民幣玖仟元整。

　　第四條付款方式。

　　乙方按年支付租金給甲方。

　　第五條甲方對房屋產(chǎn)權(quán)的承諾。

　　甲方保證在交易時該房屋沒有產(chǎn)權(quán)糾紛;有關(guān)按揭、抵押債務(wù)、稅項及租金等，甲方均在交付房屋前辦妥。交易后如有上述未清事項，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　甲方有第十條款約定的情形之一的，應(yīng)按年租金的%向乙方支付違約金；乙方有第十條第四款約定的情形之一的，應(yīng)按年租金的%向甲方支付違約金，甲方并可要求乙方將房屋恢復(fù)原狀。

　　第六條關(guān)于房屋租賃期間的'有關(guān)費(fèi)用。

　　在房屋租賃期間，以下費(fèi)用由乙方支付：

　　1、水、電費(fèi);

　　2、煤氣費(fèi);

　　3、供暖費(fèi);

　　第七條房屋押金

　　甲、乙雙方自本合同簽訂之日起，由乙方支付甲方人民幣500元作為押金。租用期滿，終止租用后，甲方在檢查房屋內(nèi)設(shè)施完好無損后，需退回乙方的500元租金。

　　甲方按照的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金。

　　第八條租賃期滿。

　　1、租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，需提前一個月向甲方提出續(xù)租要求，甲方則優(yōu)先同意乙方繼續(xù)租賃。

　　2、租賃期間，如甲方提出終止租賃，甲方需退還乙方相應(yīng)的租金及押金。

　　第九條違約責(zé)任。

　　租賃期間雙方必須信守合同。

　　第十條本合同未盡事項，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。

　　甲方未按約定時間交付房屋或者乙方不按約定支付租金但未達(dá)到解除合同條件的。

　　第十二條本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內(nèi)，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

　　乙方擅自將房屋轉(zhuǎn)租給第三人，擅自改變房屋用途，或利用房屋從事違法違規(guī)活動、損害公共利益的。

　　本合同及其附件和補(bǔ)充協(xié)議中未規(guī)定的事項，均遵照中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī)和政策執(zhí)行。

　　第十三條其他約定

　　(一)出租方為已提供物品如下：

　　(1)床鋪兩個

　　(2)柜子一個

　　(3)空調(diào)一個

　　(4)熱水器一個

　　(5)洗衣機(jī)一臺乙方有義務(wù)在租房期間保護(hù)甲方的以上固定資產(chǎn)。

　　乙方擅自裝修、拆改變動房屋結(jié)構(gòu)及設(shè)施，堆放易燃易爆及危險物品或因使用不當(dāng)造成房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施發(fā)生損壞或故障的。

　　第十四條本合同在履行中發(fā)生爭議，由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時，甲、乙雙方可向人民法院起訴。

　　第十五條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效，一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　_________年____月____日

　　電子合同書篇6

　　甲方（出租方）：

　　乙方（承租方）：

　　經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，訂立本協(xié)議如下。

　　甲方自愿將其單位車輛（車牌：_____）出租給乙方做使用。甲方應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議訂立之日起日內(nèi)向乙方交付車輛，同時還應(yīng)交付行駛證、購置稅繳納證、已付保險憑證、隨車工具、備胎一個。

　　自_______ 年_______ 月_______ 日至_______ 年_______ 月_______ 日，共_______ 個月。

　　租金數(shù)額為每年_______ 萬元，共計__年_____ 萬元。

　　乙方應(yīng)于接車時向甲方支付前兩年租金_______ 萬元，以后租金采用先交后使用的方式向甲方支付，即應(yīng)在上年的_______ 月_______ 日前付清下年的.租金或于第年全額支付租金萬元。

　　1、甲方應(yīng)保證車輛手續(xù)齊全，包括行駛證、購置稅繳納證、養(yǎng)路費(fèi)交付等等各種行車手續(xù)；如因甲方辦理手續(xù)不全導(dǎo)致使用車輛過程中被有關(guān)部門查處，()相關(guān)責(zé)任由甲方承擔(dān)，如因此耽誤乙方使用車輛，應(yīng)根據(jù)實際誤工時間按每天元向乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　2、乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定用途使用車輛。在乙方不按約定用途使用車輛時，甲方有權(quán)解除協(xié)議。

　　甲方：_______ 乙方：_______

　　地址：_______ 地址：_______

　　電話：_______ 電話：_______

　　簽字：_______ 簽字：_______

　　日期：_______ 日期：_______

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