【精華】商鋪合同合集五篇

　　隨著廣大人民群眾法律意識的普遍提高，人們運用到合同的場合不斷增多，簽訂合同也是避免爭端的最好方式之一。你所見過的合同是什么樣的呢？下面是小編收集整理的商鋪合同6篇，希望能夠幫助到大家。

商鋪合同 篇1

　　甲方（出租方）：郴州市和平現(xiàn)代房地產開發(fā)有限責任公司（以下簡稱甲方）乙方（承租方）：曾六清432821X

　　甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，經友好協(xié)商，就使用商鋪等租賃事宜達成以下協(xié)議：

　　第一條商鋪位置、面積

　　乙方承租的場地位于郴州市北湖商業(yè)城3棟301、302號商鋪，租賃面積見房產證。租金、物業(yè)管理費用按以上租賃面積計收。

　　第二條商鋪用途

　　1、上述商鋪用于經營：酒吧大堂，如果乙方要求改變商鋪用途（包括改變經營品牌），應事先征得甲方的書面同意。

　　2、乙方應按甲方提供的招牌位置安放招牌，招牌的規(guī)格必須取得甲方同意，超出指定部分為租賃廣告位置，乙方如需使用，應與甲方另行簽定廣告發(fā)布租賃合同（乙方招牌使用位置圖附后）。

　　第三條租賃期限

　　1、租賃期限為8年，租賃期限自年月日至年月日止，租金從20_年4月1日開始計算。

　　2、甲方于年月日將商鋪交付乙方使用。

　　3、乙方應按甲方提供的招牌位置安放招牌，超出指定部分為物業(yè)公司管理的廣告位置，乙方如需使用應與物業(yè)公司另行簽訂廣告發(fā)布租賃合同。

　　第五條租金、水電和物業(yè)管理費及支付方式

　　1、該商鋪租金第一年每月13000元/月，乙方按期支付合同租金，以_三個月為一期。年租金合計叁萬玖仟元整。自簽定合同當天一次性付清第一期租金，以后每期租金在每期的第一個月5日前（節(jié)假日順延）支付當期租金給甲方。如乙方不按時交納租金則應承擔遲延交納租金的滯納金（每日按萬分之五計算）。租金自第二年開始每年遞增5%。

　　2、乙方負責承擔因經營所產生的所有費用，包括乙方經營實際發(fā)生的水、電、電話、工商、稅務等費用。

　　3、免租裝修期自商鋪交付給乙方之日起開始計算為履約保證金

　　1未違約的情況下，自乙方退還鋪位之日起10日內甲方須將上述履約保證金（不計利息）返還乙方。如乙方無能力在規(guī)定的`交納租金期限內在征得甲方同意的情況下，可從履約保證金中抵扣一個月，如第二個月乙方仍不交納租金則視為甲乙雙方的租賃合同自行解除，甲方有權收回乙方所租賃的商鋪，剩余的二個月履約保證金作為違約金賠償給甲方。乙方不得以保證金為由拒付租金、水電及物業(yè)管理等費用，未經甲方書面同意，因乙方原因要求退租，則上述履約保證金不予退還，用于補償甲方的經濟損失。

　　第六條商鋪裝修及防護責任

　　1、租賃商鋪由乙方自行裝修，費用由乙方承擔，乙方須遵守《物業(yè)管理公約》，遵守物業(yè)管理公司對北湖商業(yè)城整體形象的相關規(guī)定。乙方因任何原因離場，均需將裝修部分無償并且完整的交付甲方，不得損壞，否則由乙方予以賠償。

　　2、乙方裝修方案及方案的修改須經甲方書面同意后方可實施，乙方裝修時，不得更改租賃鋪位內、外的主體結構及任何水、電等公共設備、設施。否則甲方有權解除合同，造成損失的，由乙方賠償。

　　3、乙方承擔承租期內防火、防盜、消防、計生、衛(wèi)生及房屋的維修責任和費用。

　　4、鋪面的卷閘門在交付乙方時完好無損，已經乙方確認。鋪面的卷閘門因系易損件，故乙方應妥善使用和維護。如出現(xiàn)故障等由乙方負責修理，甲方不承擔修理費用。

　　第七條商鋪轉讓

　　乙方在合同有效期內需經甲方書面同意后方可將商鋪轉讓他人，乙方只能在合同約定的租期內進行轉讓，并且要交清所有應由乙方交納的費用。簽于雙方在簽訂合同時，甲方給予了乙方優(yōu)惠，不存在對第三方優(yōu)惠問題，故甲方有權從轉讓中獲得收益。

　　第八條違約責任

　　（一）乙方有下列行為之一的，甲方有權終止合同，收回房屋，履約保證金作為違約金歸甲方所有。因此而造成損失的，由乙方負責賠償：

　　1、承租的房屋擅自拆改結構或改變用途的；

　　2、承租的房屋未經甲方同意擅自轉讓、轉借他人或擅自與他人調換使用的；

　　3、欠租金或水電費或物業(yè)管理等費用超過10天的（在10日內含10日，按所欠金額每日萬分之五交付違約金給甲方）的；

　　4、故意損壞承租房屋的；

　　5、違反法律及相關物業(yè)管理規(guī)定進行非法經營的；

　　6、法律、法規(guī)規(guī)定其他可以收回。

　　（二）因甲方的責任耽誤乙方經營時間的，甲方按耽誤的天數計算免收乙方租金。

　　（三）因政策原因或自然災害等不可抗拒原因而導致違約或合同不能履行的，雙方互不追究賠償責任。

　　（四）在消防、安全等危及經營業(yè)主共同利益的緊急情況下及乙方拖欠費用而關門停業(yè)超過10天，甲方有權未經乙方許可而進入乙方租賃商鋪進行相應處理或收回商鋪。

　　第九條合同終止、解除及續(xù)約

　　本合同履行期滿，合同自行終止；

　　因不可抗力的原因導致本合同不能繼續(xù)履行，由雙方結算之后合同終止；

　　合同自行終止，雙方同意終止或解除時，一方應在三日內與甲方結清有關費用，辦理退還商鋪的移交手續(xù)。

　　合同終止后，不影響一方向另一方索賠的權利。

　　租賃期屆滿后，乙方如需繼續(xù)租用商鋪的，在同等條件下有優(yōu)先承租權，同時應在期滿三個月前向甲方提出書面申請，雙方重新商議另行簽訂合同，如乙方未按時遞交書面申請，甲方可對外公開招租，乙方應予以配合工作。如乙方既不重新簽訂租賃合同又不退還商鋪，乙方則應從租賃期滿的次日起，雙倍支付租金給甲方。

　　第十條送達及通知有關書面文件的通訊地址

　　甲方：

　　乙方：郴州市北湖區(qū)華塘鎮(zhèn)油山村9組

　　乙方送達地址如有變更，應及時書面通知甲方。甲方對乙方該地址的文書送達視為乙方親自簽收，一切因送達而產生的法律后果由乙方承擔。

　　第十一條其他事項

　　本合同在履行過程中如果發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商予以解決，協(xié)商不成則可通過訴訟解決，為盡事宜另行協(xié)商。

　　第十二條本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：

　　年月日年月日

商鋪合同 篇2

　　出租方(甲方)：____________

　　承租方(乙方)：____________

　　甲乙雙方經友好協(xié)商，簽定本合同：

　　第一條

　　承租人經得出租人的同意，就承租的坐落____________市__________地號______市區(qū)路____號商鋪、其樓上樓下全部__________平方米轉租與現(xiàn)租人為商鋪營業(yè)使用。

　　第二條

　　營業(yè)執(zhí)照，稅務登記等相關費用，由乙方承擔。乙方有權要求甲丙方協(xié)住乙方辦理相關的營業(yè)執(zhí)照，稅務登記等手續(xù)。

　　第三條租金

　　1.每年租金人民幣_______元，每年_____月___日以前繳納。

　　2.房租在每年_________月_______日上交甲方，托欠時不的超過___天。

　　第四條使用轉租物的限制

　　1.本轉租房屋系供商業(yè)營業(yè)之用。

　　2.在本合同有效期內，未經乙方同意，甲方不得將轉租房屋全部或一部分轉租、出借、頂讓，或以其他變相方法由他人使用轉租房屋。

　　3.轉租房屋不得供非法使用;或存放危險物品影響公共安全。

　　4.轉租房屋有改裝設施的必要乙方取得甲方的同意后得自行裝設，但不得損害原有建筑。

　　5.店鋪現(xiàn)有裝修、裝飾、設備在丙方收到乙方轉讓金后全部無償歸乙方使用。

　　6.此門面房丙方轉讓給乙方后，丙方不得在向乙方收取別的任何費用。

　　第五條危險負擔

　　乙方應以善良管理人的方式使用轉租房屋，除因天災地變等不可抗拒的情形外。因乙方的過失致轉租房屋損毀，應負損害賠償之責。轉租房屋因自然的損壞有修繕必要時，由甲方負責修理。

　　第六條違約責任

　　1.乙方違反約定方法使用轉租房屋，或拖欠租金達_____天以上，經甲方催告限期繳納仍不支付時房租時，甲方有權向乙方收取未交房租的.______%的違約金。

　　2.甲方若要終止出租此門面房須經過乙方同意，如乙方不同意甲方收回此門面出租。甲方無權收取此門面，依然以此合同為準，繼續(xù)收取每年的房租。

　　第七條其他特約事項

　　1.轉租房屋的稅費由甲方負責，乙方水電費自行負擔。

　　2.乙方遷出時，如遺留家具雜物不搬的，視為丟棄，可由甲方處理。

　　3.乙方如覓有保證人，應與保證人負連帶保證責任。

　　4.本合同轉租期限未滿，一方擬終止租約時，須得對方的同意。

　　本合同一式___份，各執(zhí)一份為憑，自___方簽字之日起生效。

　　出租方(簽名)：____________承租方(簽名)：_____________

　　日期：_________年______月______日_________年______月______日

商鋪合同 篇3

　　合同雙方：

　　出租方(以下稱甲方)：_____________________________

　　承租方(以下稱乙方)：_____________________________

　　甲方愿意將產權屬于自己的商鋪出租給乙方。雙方根據國家相關規(guī)定，經協(xié)商，訂立本合同：

　　第一條 甲方出租的商鋪座落地址________________________，建筑面積__________m2(使用面積__________m2)

　　第二條 租期_______年,自__年__月__日至__年__月__日。

　　第三條 租金和租金交納期及條件：

　　1.每月租金為人民幣____________元，乙方每個月繳納一次租金，物業(yè)費自理。租金貳年內不遞增，第三年租金按 0%遞增。

　　2.本合同一經簽署，乙方即應交納相當于個月租金的押金。合同到期，乙方交清租金及水電、煤氣，等相關費用后，甲方即可退還乙方押金。 若乙方提前解除合同，視為違約，押金不予退還。若乙方在承租期間給甲方房屋和相關設備造成損害，甲方有權從乙方押金中扣除維修和賠償費用。

　　第四條 出租方與承租方的變更：

　　1.租賃期間，甲方如將房產所有權轉移給第三方，應符合國家有關房產轉讓規(guī)定，不必乙方同意。但甲方應提前二個月書面通知乙方，房產所有權轉移給第三方后，該第三方即成為本合同的甲方，享有原甲方的權利，承擔原甲方的義務。

　　2.租賃期間，乙方如欲將租賃房屋轉租給第三方使用，必須事先征得甲方的書面同意。取得使用權的第三方即成為本合同的當然乙方，享有原乙方的權利，承擔乙方的義務。

　　第五條 乙方的職責：

　　1. 乙方必須依約繳納租金及其他費用，如有無故拖欠，甲方有權向乙方加收滯納金，滯納金為實欠租。如拖欠租金并不退還乙方押金。

　　2. 甲、乙雙方在合同終止前，須提前一個月書面通知對方是否終止合同。

　　3. 乙方在租賃期間，必須以合理防范措施，保護租賃期內設備和設施的完好無損(自然折舊除外)，乙方不得擅自改變租賃房屋的結構及用途，如確需要變更用途，需經甲方同意后方可進行。乙方造成租賃房屋及其設備的毀損，應負責恢復原狀。如乙方在租賃期滿不負責恢復原狀，甲方有權自行恢復原狀，費用從乙方押金中扣除。

　　4. 乙方如在租賃房屋內安裝超過電表負荷的任何設備、儀器或機械，須征得甲方同意，并由甲方協(xié)助乙方辦理相關手續(xù)，費用由乙方自理。 未經甲方同意和因未辦理相關手續(xù)而產生的`事故或罰款，由乙方自理。

　　5.乙方不得在租賃房屋外面附加任何物件或涂刷任何涂料或做出任何更改。

　　6. 租賃期滿或合同解除，乙方必須按時將租賃房屋內的全部無損壞設備、設施在適宜使用的清潔、良好狀況下(自然折舊除外)交給甲方。

　　7.租賃期滿或合同解除后，乙方逾期不搬遷，甲方有權從已經解除租賃關系的房屋中將乙方的物品搬出，不承擔保管義務。甲方有權要求乙方賠償因此而產生的費用，并有權訴之法律。

　　8.乙方保證承租甲方的房屋作為商業(yè)用房使用，遵守中華人民共和國法規(guī)和政府相關規(guī)定，合法經營。因乙方違法經營而給甲方造成的連帶損失，由乙方負責賠償。

　　9. 甲方向乙方出示出租房屋的相關資料原件和給乙方與原件一致的復印件。包括出租房屋的產權證、房屋所有權人的身份證和出租許可證等。如果任何第三方對出租房屋主張權利，使乙方無法使用租賃房屋，甲方應賠償乙方所蒙受的一切損失。

　　甲方在租賃期內：

　　(1 )對本合同約定期內設施進行維修保養(yǎng)，包括 ;

　　(2)對本出租房所屬的大廈或小區(qū)的安全和管理負責;

　　(3)負責租賃房屋的結構性維修。

　　(4)甲方保證乙方在本合同期內合法經營不受干擾。

　　第七條 合同期滿，如甲方的租賃房屋需繼續(xù)出租，在甲方向第三方提出的同一條件下，乙方享有優(yōu)先權。

　　第八條 租賃期間，若乙方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃房屋，乙方需立即書面通知甲方。若雙方同意租賃房屋因不可抗力的自然災害導致?lián)p毀無法修復使用，本合同可自然終止，互不承擔責任，甲方須將所有押金及預付租金無息退還乙方。

　　第九條 轉讓后門面現(xiàn)有的裝修、裝飾全部歸乙方所有，租賃期滿后房屋裝修等不動產歸甲方所有，營業(yè)設備等動產歸乙方。乙方在接收該門面后，有權根據經營需要，在保證房屋安全使用的情況下進行裝修。

　　第十條 乙方接手前該店鋪所有的一切債權、債務均由甲方負責;接手后的一切經營行為及產生的債權、債務由乙方負責。

　　第十一條 本合同如有不盡事宜，須經雙方協(xié)商補充規(guī)定，補充規(guī)定與合同具有同等效力。

　　本合同執(zhí)行中如發(fā)生糾紛，應通過甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，可提請當地工商管理部門或人民法院裁決。

　　本合同經過雙方代表簽章后生效。本合同正本一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

商鋪合同 篇4

　　轉租方（甲方）： 身份證號：

　　受租方（乙方）： 身份證號：

　　根據《合同法》相關規(guī)定，經甲乙雙方友好協(xié)商，就門面轉租事宜達成以下協(xié)議：

　　一、甲方將自己位于 號的門面轉租給乙方，讓乙方租賃使用，門面建筑面積為 平方米；在乙方租賃期滿后，此門面交還給甲方。

　　二、甲方與乙方就上述門面，簽定轉租合同租期為 年 月 日至 年 月 日止，年租金為￥ 元人民幣。乙方需另外支付押金￥ 元給甲方（押金含：空調、水電費、雨棚）。共計￥ 元人民幣（大寫： 元整）。

　　三、轉讓后門面現(xiàn)有的裝修、裝飾全部歸乙方所有（備注：乙方裝修的相關配置如玻璃門等，在不影響甲方收房的情況下可以拆走），租賃期滿后房屋裝修等其他不動產歸甲方所有。乙方在接收該門面后，有權根據經營需要，在保證房屋安全使用的情況下進行裝修。

　　四、為順利履行本合同，甲方在合同簽訂后 天內向乙方交付鑰匙及其門面的使用權，同時乙方向甲方支付轉租費用共計人民幣共計￥ 元人民幣（大寫： 元整）。上述費用已包括第三條所述的'裝修、裝飾及其他相關費用，此外甲方不得再向乙方索取任何其他費用。

　　五、甲方對乙方接手前甲方產生的債務、債權由甲方負責；乙方接手后一切經營行為產生的債權、債務由乙方自行負責。

　　六、乙方在轉租期內，不得將本門面轉租和轉讓。

　　七、如因自然災害等不可抗的因素導致乙方經營受損，與甲方無關。如甲、乙雙方任何一方在租期內違約，需承擔違約責任，違約金為房租費用的40%。

　　八、在租賃期內，如本門面因市場管理統(tǒng)一增加房租或者增加水、電費，所增加部分，則由乙方承擔，甲方不承擔任何相關費用。

　　九、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

商鋪合同 篇5

　　出租方（以下稱甲方）：

　　承租方（以下稱乙方）：

　　甲方同意將自己的產權商鋪出租給乙方，雙方在法律的基礎上，經友好協(xié)商，制定如下協(xié)議：

　　一、房屋地址

　　甲方出租的商鋪坐落于 街 號，建筑面積 平方米。

　　二、租賃期限

　　雙方商定房屋租期為__ ___年，自_____年_ _月_ _日起至______年_ _月_ _日止。

　　三、承租方有下列情形之一的，出租方可以中止合同，收回房屋：

　　1、承租方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的；

　　2、承租方利用承租房屋進行違法經營及犯罪活動的；

　　3、承租方拖欠租金累計達 天的，并賠償違約金 元。

　　合同期滿后，如出租方仍繼續(xù)出租房屋，承租方享有優(yōu)先權。但租金按當時的物價及周圍門市租金漲幅，由雙方協(xié)商后作適當調整。

　　四、租金及交納方式

　　1、每年租金為人民幣 ，大寫： 萬 仟元整。

　　2、承租方以現(xiàn)金形式向出租方支付租金，租金暫定為每年支付一次，并必須提前一個月時間，于 年 月 日前交至出租方。

　　3、承租方必須按照約定時間向甲方繳納租金，如無故拖欠，甲方將有權向乙方每天按實欠租金的 %加收滯納金。

　　五、租賃期間房屋修繕

　　出租方將房屋交給承租方后，承租方的裝修及修繕，出租方概不負責，其經營情況也與出租方無關；租期結束或中途雙方協(xié)商解除合同，承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構。

　　六、各項費用的繳納

　　1、物業(yè)管理費：乙方自行向物業(yè)管理公司交納；

　　2、水電費：由乙方自行繳納；（水表底數為_________度，電表底數為_______度，此度數以后的費用由乙方承擔，直至合同期滿）。

　　3、維修費：租賃期間，由于乙方導致租賃房屋的質量或房屋的內部設施損毀，包括門窗、水電等，維修費由乙方負責。

　　4、使用該房屋進行商業(yè)活動產生的其它各項費用均由乙方繳納，()（其中包括乙方自已申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用）。

　　七、出租方與承租方的變更

　　1、如果出租方將房產所有權轉移給第三方時，合同對新的房產所有者繼續(xù)有效。承租方出賣房屋，須提前3個月通知承租人，在同等條件下，承租人有優(yōu)先購買權。

　　2、租賃期間，乙方如因轉讓或其他原因將房屋轉租給第三方使用，必須事先書面向甲方申請，由第三方書面確認，征得甲方的書面同意。取得使用權的第三方即成為本合同的當事乙方，享有原乙方的權利，承擔原乙方的義務。

　　八、違約金和違約責任

　　1、若出租方在承租方沒有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人，視為甲方違約，負責賠償違約金 元。

　　2、若乙方在甲方沒有違反本合同的情況下提前解除合同，視為乙方違約，乙方負責賠償違約金 元。

　　3、承租方違反合同，擅自將承租房屋轉給他人使用的視為違約，應支付違約金 元。如因此造成承租房屋損壞的，還應負責修復或賠償。

　　九、免責條件

　　若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致?lián)p毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔責任。租賃期間，若乙方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃房屋，乙方需立即書面通知甲方。

　　十、爭議的解決方式

　　本合同如出現(xiàn)爭議，雙方應友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時，任何一方均可以向人民法院起訴。

　　十一、本合同如有未盡事宜，甲、乙雙方應在法律的`基礎上共同協(xié)商，作出補充規(guī)定，補充規(guī)定與本合同具有同等效力。

　　十二、本合同雙方簽字蓋章后生效， 本合同1式2份，甲、乙雙方各執(zhí)1份。

　　出租方（蓋章）： ____________ 承租方（蓋章）： ____________

　　法定代表人（簽字）：____________ 法定代表人（簽字）：____________

　　聯(lián)系電話： ____________ 聯(lián)系電話： ____________

　　聯(lián)系地址： ____________ 聯(lián)系地址： ____________

　　身份證號碼： ____________ 身份證號碼： ____________

　　日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日

　　商鋪房屋租賃合同（三）

　　出租方： （以下簡稱甲方）

　　承租方： （以下簡稱乙方）

　　甲方同意將自己的產權商鋪第四樓套房出租給乙方，雙方在法律 的基礎上，經友好協(xié)商，制定如下協(xié)議：

　　一、房屋地址

　　甲方出租的套房坐落 街 號，商鋪建筑面積 平方米，套房建筑面積 平方米。

　　二、租賃期限

　　雙方商定房屋租期為 年 月 日起至 年 月 日止（注：x年內租金不變）

　　三、租金及交納方式

　　1、每年租金為人民幣大寫： 萬 仟 佰元整。

　　2、承租方以現(xiàn)金形式向出租房支付租金，租金暫定為每年支付一次，于每年的 月 日前交至出租方。

　　四、各項費用的繳納

　　1、水電費由乙方自行繳納（水表底數為 噸，電表底數為 度，此數以后的費用由乙方承擔，直至合同期滿）

　　2、使用該房屋進行商業(yè)活動產生的其它各項費用均由乙方繳納（其中包括乙方自己申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用）

　　五、甲方與乙方的變更

　　1、如果甲方將房產所有權轉移給第三方時，合同對新的房產所有者繼續(xù)有效，甲方出賣房屋，須提前3個月通知乙方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先購買權。

　　2、租賃期間，乙方如因轉讓或其他原因將房屋轉租給第三方使用，必須事先書面向甲方申請，由第三方書面確定，征得甲方的書面同意，取得使用權的第三方即時為本合同的當事乙方，享有原乙方的權利，承擔原有的義務。

　　六、違約金和違約責任

　　1、若甲方在乙方沒有違反本合販情況下提前解除合同或租給他人，視為甲方違約，負責賠償違約金 元。

　　2、若乙方在甲方沒有違反本合同的情況下解除合同視為違約，乙方負責賠償違約金 元。

　　七、爭議的解決方式

　　本合同如出現(xiàn)爭議，雙方應友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時，任何一方均可向人民法 院起訴。

　　八、本合同如有未盡事宜，甲、乙雙方應在法律的基礎上共同協(xié)商，作出補充規(guī)定，補充規(guī)定與本合同具有同等效力。

　　九、本合同雙方簽字按手印后生效，本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　出租方（按手印） 承租方（按手印）

　　聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

　　聯(lián)系地址： 聯(lián)系地址：

　　身份證號碼： 身份證號碼：

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

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