購煤炭的合同范本（精選5篇）
隨著法律知識(shí)的普及，合同對(duì)我們的幫助越來越大，簽訂合同可以明確雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。那么合同書的格式，你掌握了嗎？以下是小編整理的購煤炭的合同范本（精選5篇），僅供參考，大家一起來看看吧。
購煤炭的合同1
甲方：___________有限公司
乙方：___________
簽訂時(shí)間：___________年___________月___________日
一、收貨人名稱、發(fā)到站、品種、質(zhì)量、交（提）貨時(shí)間、數(shù)量
____________________________________________。
二、交貨方式：
汽車運(yùn)輸，由出賣人負(fù)責(zé)組織車輛運(yùn)輸?shù)劫I受人煤場。
三、數(shù)量及質(zhì)量驗(yàn)收方法：
數(shù)量以買受人計(jì)量為準(zhǔn)（買受人計(jì)量衡應(yīng)符合國家精度檢驗(yàn)要求）；質(zhì)量以買受人驗(yàn)收為準(zhǔn)（買受人按國家標(biāo)準(zhǔn)采樣、制樣、化驗(yàn)）。
四、煤炭單價(jià)及執(zhí)行期：
質(zhì)價(jià)協(xié)議：入場標(biāo)煤單價(jià)（含稅）=熱值結(jié)算價(jià)+揮發(fā)份結(jié)算價(jià)+硫分結(jié)算價(jià)+水分結(jié)算價(jià)。
1、煤量結(jié)算單價(jià)計(jì)算方法
合同執(zhí)行期內(nèi)供煤量達(dá)到0.5萬噸及以上，結(jié)算標(biāo)煤單價(jià)（含稅）為280元/噸；合同執(zhí)行期內(nèi)供煤量未達(dá)到0.5萬噸，每降低1千噸（不足1千噸不扣），結(jié)算標(biāo)煤單價(jià)（含稅）降低1元/噸。
說明：供煤量=全部進(jìn)煤量—扣噸量—拒付量
2、煤質(zhì)結(jié)算單價(jià)計(jì)算方法：
（1）滿足合同需求熱值結(jié)算價(jià)：實(shí)際結(jié)算原煤入廠含稅單價(jià)（元/噸）=[合同約定結(jié)算標(biāo)煤單價(jià)（含稅）×實(shí)際熱值÷7000+1]。
說明：實(shí)際熱值指當(dāng)月加權(quán)平均熱值；
（2）當(dāng)月加權(quán)平均熱值在4500~5000千卡/千克之間（含4500千卡/千克），進(jìn)行熱值折價(jià)，計(jì)算公式如下：
應(yīng)結(jié)算入廠原煤含稅單價(jià)（元/噸）=【合同約定結(jié)算標(biāo)煤單價(jià)（含稅）×實(shí)際熱值÷7000】實(shí)際算入廠原煤含稅單價(jià)（元/噸）=【應(yīng)結(jié)算入廠原煤含稅單價(jià)（元/噸）×實(shí)際熱值÷合同約定熱值+1】。
說明：實(shí)際熱值指當(dāng)月加權(quán)平均熱值；
（3）單批次熱值低于4000千卡/千克，拒付煤款和運(yùn)費(fèi)。
3、單批次灰熔點(diǎn)ST≤1130°C，拒付，同時(shí)按照該批次的量100元/噸進(jìn)行罰款，如果引起鍋爐結(jié)焦停爐事故，將追究賠償責(zé)任。
4、單批次進(jìn)廠煤揮發(fā)分小于28%，每降低1%，原煤價(jià)索賠3元/噸，不足1%不扣。
5、單批次硫分>0.8%，每增加1%，原煤價(jià)索賠2元/噸，單批次硫分>2.0%，拒付。
6、單批次進(jìn)廠煤水分大于15%，每增加1%，原煤價(jià)索賠2元/噸執(zhí)行，不足1%不扣。
7、合同執(zhí)行期限：___________年___________月___________日至___________年___________月___________日
五、結(jié)算方式：
1、一票制結(jié)算：煤款由甲方開具符合國家稅法規(guī)定的增值稅專用發(fā)票。
2、甲方必須嚴(yán)格按照國家稅法規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票，不得代開，不得虛開，如甲方提供的增值稅專用發(fā)票被稅務(wù)機(jī)關(guān)稽查所造成的經(jīng)濟(jì)損失（含稅款、罰款、滯納金等）均由甲方負(fù)責(zé)賠償。
3、實(shí)際結(jié)算原煤入廠價(jià)格和開發(fā)票價(jià)格按照實(shí)際結(jié)算入廠煤標(biāo)煤價(jià)折算。
六、付款方式：
甲方應(yīng)與電廠熱值公布1天后將單批次貨款的80%付給乙方，剩余20%月底扣完管理費(fèi)、資金鏈利息后全額付清給乙方，如甲方不及時(shí)將煤款付給乙方，甲方需承擔(dān)乙方資金損失，具體損失按照實(shí)際煤款的1.5%/天支付給乙方。
七、違約責(zé)任：
1、買賣雙方應(yīng)嚴(yán)格按本合同執(zhí)行，如有違約，由違約方承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失。
2、嚴(yán)格執(zhí)行廠內(nèi)運(yùn)煤道路管理辦法，對(duì)從空車道行駛、強(qiáng)行插隊(duì)、影響出入、不聽從指揮卸車、阻礙通行等其它不聽勸阻的車輛，對(duì)該車輛運(yùn)輸?shù)拿禾靠蹨p2噸，并不許該車輛以后進(jìn)廠。
3、如經(jīng)稽查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)有摻雜使假現(xiàn)象：
（1）運(yùn)煤車輛的車廂邊、角、底、拉筋處采樣盲區(qū)裝有不同煤質(zhì)；
（2）卸煤出現(xiàn)明顯煤質(zhì)分層、局部分層；
（3）熱電廠嚴(yán)禁進(jìn)入的煤（準(zhǔn)東煤），明顯摻假；以上現(xiàn)象一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予視情況從重處罰。
4、運(yùn)煤重車進(jìn)廠后不準(zhǔn)私自出廠，違者扣押車輛沒收所運(yùn)煤炭。
5、笨合同量、質(zhì)、價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)當(dāng)前的煤炭市場實(shí)際情況而確定，一旦市場形式發(fā)生變化，買受人將隨時(shí)對(duì)合同的量、質(zhì)、價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)做進(jìn)一步的'調(diào)整，日進(jìn)煤計(jì)劃服從燃料管理部調(diào)運(yùn)安排。
八、爭議解決：
甲、乙雙方在執(zhí)行本合同過程中發(fā)生的爭執(zhí)，應(yīng)本著友好合作的精神協(xié)商解決。若協(xié)商不能達(dá)成一致，可向甲乙方所在地人民法院提起訴訟。
九、補(bǔ)充條款：
1、甲方負(fù)責(zé)開具煤炭、運(yùn)費(fèi)增值稅發(fā)票，票點(diǎn)為11.5，稅款由乙方支付。
2、甲方收取乙方每噸3元管理費(fèi)和資金鏈利息1.5%，甲方全權(quán)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)電廠相關(guān)一切事宜及與資金鏈新疆兵團(tuán)中信物流有限公司的結(jié)算業(yè)務(wù)。
3、由于甲方因推遲付款造成乙方總供煤量未達(dá)到合同要求的，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
4、乙方收款賬號(hào)：李浩田。此賬號(hào)不得隨意更改，如需更改需乙方全體簽字人到場當(dāng)面更改，如由甲方造成的疏忽隨意更改賬號(hào)，所有經(jīng)濟(jì)損失由甲方承擔(dān)。
5、剩余未盡部分由雙方口頭解決。
甲方：___________乙方：___________
簽字蓋章：___________簽字蓋章：___________
購煤炭的合同2
賣方：___________
買方：___________
簽定地點(diǎn)：___________
簽訂時(shí)間：___________年___________月___________日
注：以下內(nèi)容均來舉例說明
一、收貨人名稱、發(fā)到站(港口)、品種規(guī)格、質(zhì)量、交(提)貨時(shí)間、數(shù)量
__________________________________________________________________。
二、交(提)貨方式：港口平倉交貨。
三、質(zhì)量和數(shù)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及方法：質(zhì)量以上海港sgs檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。數(shù)量以大連港磅秤數(shù)為準(zhǔn)。
四、煤炭單價(jià)及執(zhí)行期：4500千卡/kg平倉含稅價(jià)472元/噸；一票制結(jié)算，賣方開具13%的`增值稅發(fā)票。
五、貨款結(jié)算方式及結(jié)算期限：平倉前付貨款80%(電匯),余款在檢驗(yàn)結(jié)果出來后,買方收到增值稅發(fā)票后3日內(nèi)付清。
六、違約責(zé)任：
結(jié)算時(shí)在基準(zhǔn)熱值50kcal/kg范圍內(nèi)不做獎(jiǎng)罰，若超出50kcal/kg范圍煤價(jià)每卡上浮或下浮0.1元/噸。
七、解決合同爭議的方式：雙方協(xié)商不成，向買方所在地人民法院起訴。
買方：___________
賣方：___________
簽訂地點(diǎn)：___________
簽訂時(shí)間：___________年___________月___________日
購煤炭的合同3
甲方(買方)：___________
乙方(居間方)：___________
甲方委托乙方就國內(nèi)神華集團(tuán)有限公司100萬煤炭噸業(yè)務(wù)提供居間服務(wù)。每噸大款720元。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第二十三章的規(guī)定，經(jīng)甲方同意支付給乙方勞務(wù)報(bào)酬，有關(guān)條款明確如下：
第一條：委托條款
乙方按照甲方指示要求，代表甲方與賣方就100萬噸煤炭業(yè)務(wù)，努力促成甲方與丙方(即賣方)成功簽訂購銷合同，此合同的簽署是乙方提供居間服務(wù)實(shí)現(xiàn)的有力證明。
第二條：時(shí)間條款
本合同自甲方第一次與乙方介紹的賣方簽訂購銷合同(以下簡稱主合同)之日起生效，主合同履約期也是本合同的履行期，具有同等時(shí)間的法律效力。
第三條：傭金條款
1.支付標(biāo)準(zhǔn)：在主合同買賣雙方簽訂物權(quán)轉(zhuǎn)移后，甲方同意將主合同交易總噸數(shù)100萬噸，以每噸人民幣35元(完稅后)，匯入乙方提供的收款指定帳戶或現(xiàn)金支付。
2.支付時(shí)間：甲方與丙方簽訂主合同后，甲方向丙方交付當(dāng)月提貨單以后即將當(dāng)月噸數(shù)傭金總額匯入乙方每位受益人指定的銀行帳戶或現(xiàn)金支付。
3.甲方同意并接受，根據(jù)乙方應(yīng)收的勞務(wù)報(bào)酬費(fèi)，使用電匯方式支付到乙方指定以下不可撤銷的受益人賬戶，并提供支付成功的憑證作為完成支付的證明或現(xiàn)金支付。
第四條：保密條款
1.嚴(yán)格保密。本合同的內(nèi)容不得透露給第三方，若有違約造成的損失，按現(xiàn)行法律，追究違約方相應(yīng)的賠償。
2.誠信合作。在法律上不得有欺騙行為及泄漏有關(guān)客戶交易資訊的行為，無論是直接或間接地甲方不得將乙方提供的貨主和相關(guān)資訊透漏給任何第三者，包括貨主的名字、地址、電話、傳真、電郵號(hào)碼等信息。
3.乙方不得把介紹給甲方的賣方又介紹給其他及其代理人進(jìn)行另次交易或買賣。
4.所有交易產(chǎn)生的`價(jià)格、收入、報(bào)酬不得泄露給任何第三方。
5.本協(xié)議客戶范圍只限于合作成功的客戶。
6.本協(xié)議不得隨意變動(dòng)或修改，如有重新商討的事項(xiàng)要以補(bǔ)充協(xié)議簽字確認(rèn)。
7.本協(xié)議的有效性自動(dòng)延伸，甲方凡與乙方介紹的賣方訂單均為本合同的延伸，不得跳過任何一方，否則除如實(shí)支付傭金，還要追究違約方按傭金一倍的違約責(zé)任。
8.任何傳真及正本文件、電郵通知都可視為約束及執(zhí)行本協(xié)議的有效文件。
9.本協(xié)議提前解除或延期必須經(jīng)共同簽署同意始為有效、缺一簽字蓋章視為無效。
第五條：保證條款
1.甲方有實(shí)力進(jìn)行本合同的交易，并已采取必要的公司行為簽訂和履行本合同；
2.甲方承諾按照本協(xié)議約定時(shí)間內(nèi)支付傭金，每超期一天按5‰支付滯納金。
第六條：爭議解決
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商或調(diào)解不成的，提交裁委員會(huì)仲裁，仲裁結(jié)果具有一定法律約束力。
第七條：補(bǔ)充條款
本合同可根據(jù)各方意見進(jìn)行書面修改或補(bǔ)充，形成的補(bǔ)充協(xié)議，具有相同法律效力。
第八條：其他條款
1.本協(xié)議簽約方當(dāng)事人各執(zhí)一份；
2.本合同自雙方簽字蓋章確認(rèn)生效。
3.主合同生效本合同自動(dòng)生效
4.本合同由甲方法人簽字蓋章、封死后分別發(fā)給每位受益人。
5.本合同電簽(傳真，掃描等)具有同等法律效應(yīng)。每噸人民幣35元(稅后)
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
購煤炭的合同4
甲方：___________
乙方：___________
甲乙雙方為發(fā)揮雙方優(yōu)勢，達(dá)到合作共贏的目的，經(jīng)雙方友好協(xié)商，本著平等、自愿的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
一、委托事項(xiàng)：
1、甲方委托乙方負(fù)責(zé)簽訂(購買方)的煤炭銷售合同，由于乙方與購買方已有煤炭銷售合同且購買方不愿更換合作公司，為了甲方順利銷售煤炭，所以仍然以乙方的公司作為出售方與購買方簽訂煤炭銷售合同，注：煤炭實(shí)際的貨權(quán)是甲方。
二、銷售煤炭的'質(zhì)量、價(jià)格、結(jié)算方式：
乙方與購買方簽訂的煤炭銷售合同作為本居間合同附件。甲方出售的煤炭質(zhì)量、價(jià)格、結(jié)算方式均以附件為準(zhǔn)。
三、居間費(fèi)用及支付方式：
1、居間費(fèi)用：乙方實(shí)際銷售每噸煤提取差)，即購買方結(jié)算單價(jià)扣除___________元/噸，其余全部為甲方煤炭款。注：甲方開具低于購買方___________元/噸的增值稅發(fā)票，乙方負(fù)責(zé)___________元/噸的稅差以全票增值開給購買方。
2、支付方式：乙方收到購買方的煤款后，自行扣除/噸，其余部分1個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)匯給甲方。
四、乙方義務(wù)與權(quán)力：
1、乙方必須保證按附件合同約定及時(shí)結(jié)清煤款。
2、乙方必須保證收到購買方煤款后1個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)匯甲方。
五、甲方義務(wù)與權(quán)力：
1、甲方必須保質(zhì)、保量、準(zhǔn)時(shí)發(fā)運(yùn)煤炭。
2、為了順利交付，煤炭購方廠內(nèi)鍋爐工等小費(fèi)均有甲方承擔(dān)。
3、若購買方未及時(shí)支付煤款，甲方有權(quán)停止供煤并追究購買方違約責(zé)任(按附件約定)，此時(shí)乙方有支付煤款的責(zé)任。
4、若購買方及時(shí)支付煤款并且乙方收到煤款后，乙方故意拖欠，未能及時(shí)轉(zhuǎn)匯煤款，甲方有權(quán)停止供煤，并追究乙方違約責(zé)任(按附件約定)，同時(shí)甲方有權(quán)憑本合同直接到購買方廠里結(jié)算押在購買方一個(gè)批次的煤款。
六、本合同有效期：
1、甲方與購買方只要發(fā)生煤炭銷售交易，本合同一直有效。
2、若甲方與購買方?jīng)]有煤炭銷售交易，本合同自動(dòng)取消。
七、其它事項(xiàng)：
1、如發(fā)生合同爭議，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成功，在合同簽訂地仲裁。
2、本合同一式貳份，雙方各執(zhí)一份，簽字蓋章生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
購煤炭的合同5
甲方(委托方/買方)：___________
乙方(居間方)：___________
簽訂時(shí)間：___________
簽訂地點(diǎn)：___________
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，一致同意按以下條款簽訂本委托采購居間合同：
1、委托事項(xiàng)及具體要求：
1.1根據(jù)《中華人民共和國合同法》規(guī)定，乙方受甲方委托為甲方如實(shí)報(bào)告訂約機(jī)會(huì)與條件或?yàn)橛喖s提供媒介服務(wù)，促成甲方與賣方(以下簡稱丙方)達(dá)成煤炭購銷合同的成立，并履行居間人的義務(wù)，協(xié)助監(jiān)督促使該煤炭購銷合同的有效執(zhí)行；
1.2甲方與丙方訂立煤炭購銷合同且達(dá)成交易，甲方應(yīng)當(dāng)向乙方支付居間費(fèi)用；
1.3甲方無論有沒有在當(dāng)次洽談中訂立合同，但只要在簽訂居間協(xié)議后與丙方訂立合同且達(dá)成交易的仍應(yīng)向乙方支付居間費(fèi)用；
1.4乙方在居間期限內(nèi)促成的甲、丙雙方達(dá)成的購銷關(guān)系長久存在時(shí)，甲、乙雙方的居間協(xié)議也隨之長久生效，甲方需按照甲、丙雙方的購銷合同(主合同)執(zhí)行情況向乙方繼續(xù)支付居間費(fèi)用，直至甲、丙雙方的購銷關(guān)系終止；
1.5本合同中提及的煤炭購銷合同是指甲方與丙方簽訂的煤炭買賣合同該合同的名稱不限于“煤炭購銷合同”字樣；
2.居間內(nèi)容：
委托采購商品名稱：___________煤；
商品質(zhì)量指標(biāo)：大卡電煤，詳見甲丙雙方的購銷合同。
商品數(shù)量：噸，以甲丙雙方的購銷合同為準(zhǔn)；
商品價(jià)格：以甲丙雙方的購銷合同為準(zhǔn)；
交貨時(shí)間：以甲丙雙方的購銷合同為準(zhǔn)；
交貨地點(diǎn)：以甲丙雙方的購銷合同為準(zhǔn)；
3.居間報(bào)酬的計(jì)算方法與支付時(shí)間和方式
3.1居間費(fèi)用的計(jì)算及支付：甲方根據(jù)其與丙方在本居間期限內(nèi)成立的煤炭購銷合同稅后實(shí)際應(yīng)支付給乙方居間費(fèi)用RMB___________元/噸，總額為RMB___________元，支付計(jì)算數(shù)量以甲丙雙方簽訂的煤炭購銷合同為準(zhǔn)；3.2甲方須在與丙方簽訂了甲丙雙方的煤炭購銷合同當(dāng)日向乙方先行支付居間費(fèi)用(稅后)RMB___________元/噸，支付計(jì)算數(shù)量以甲丙雙方簽訂的煤炭購銷合同為準(zhǔn)；
3.3甲方須在接到丙方向甲方發(fā)出的.交款通知單(或繳款通知單、付款通知單、催款通知單)的當(dāng)日向乙方支付其余的居間費(fèi)用(稅后)RMB___________元/噸，支付的計(jì)算數(shù)量以交款通知單體現(xiàn)的商品數(shù)量為準(zhǔn)；
3.4甲方在接到丙方的簽約通知之后，不論以何種原因拒絕與丙方簽約，甲方仍應(yīng)向乙方支付條款中的居間費(fèi)用；甲方在接到丙方的交款通知單之后，不論以何種原因拒絕與丙方履約，甲方仍應(yīng)向乙方支付條款中的居間費(fèi)用；
3.5如乙方未能促成甲丙雙方煤炭購銷合同的成立則甲方無需支付任何居間費(fèi)用；
3.6如丙方未能履約向甲方發(fā)出交款通知單，則甲方無需支付條款中的居間費(fèi)用；
3.7本合同中提及的交款通知單是指丙方確認(rèn)向甲方供貨時(shí)，向甲方發(fā)出的付款通知書，該通知書不限于“交款通知單”字樣，只要真實(shí)的表達(dá)了甲方向乙方供貨的意愿即被視為有效通知；
居間費(fèi)用的受益人如下：
受益人姓名開戶行銀行賬號(hào)受益金額
￥___________元/噸
￥___________元/噸
￥___________元/噸
￥___________元/噸
居間費(fèi)用共計(jì)：RMB___________元(大寫：___________元整)
4.責(zé)任條款：
4.1.甲方作為居間費(fèi)用支付人保證根據(jù)本協(xié)議相關(guān)條款支付居間費(fèi)用，并確認(rèn)以不可撤消的承諾在本合同的約定下支付此居間費(fèi)用；
4.2支付居間費(fèi)用的所有責(zé)任由甲方承擔(dān)，一旦支付給乙方指定受益人后，甲方將不再承擔(dān)任何責(zé)任。居間費(fèi)用將根據(jù)相應(yīng)的、預(yù)先設(shè)定的各個(gè)獨(dú)立受益人的居間費(fèi)用分配安排來分發(fā)。居間費(fèi)用的支付方式將以雙方同意的方式執(zhí)行。此支付命令應(yīng)當(dāng)在相關(guān)合同期內(nèi)保持有效性，并適用買賣雙方或他們的股東或他們的繼承人和委托人做出的任何更新、延期、續(xù)簽、增加或任何新協(xié)議；本居間費(fèi)用保護(hù)責(zé)任將從合同開始或執(zhí)行之日起，在合同期及其更新期內(nèi)保持有效性。本協(xié)議是可轉(zhuǎn)讓的，.其權(quán)利和義務(wù)對(duì)雙方各自的繼承人、合法代表、受委托人或接任者有約束性和有效性。
5.違約責(zé)任：
5.1如甲方有延遲支付或拒絕支付的行為出現(xiàn)，由甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并向乙方另行支付本居間合同之居間費(fèi)用總額每天千分之三標(biāo)準(zhǔn)的違約責(zé)任金。同時(shí)乙方有權(quán)申請(qǐng)?jiān)V訟財(cái)產(chǎn)保全、通知丙方停止向甲方繼續(xù)供貨，對(duì)由此造成的損失，乙方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。本合同以主合同(甲丙雙方簽訂的煤炭購銷合同)為前提，主合同因?yàn)椴豢煽咕艿脑虿怀闪ⅲ追讲怀袚?dān)任何居間費(fèi)用。因丙方主體原因造成主合同無效，甲方亦不承擔(dān)任何居間費(fèi)用。
5.2如守約方按上述違約條款要求違約方支付違約金時(shí)，應(yīng)書面通知違約方并說明違約金金額。違約方應(yīng)在收到通知后10日內(nèi)將違約金支付給守約方。本協(xié)議所有簽署的版本，包括傳真、電子郵件或數(shù)字傳輸，均被視為有效合法約束文件。
5.3本合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決，意見一致后用書面形式完善，其結(jié)果為本合同的補(bǔ)充文件，經(jīng)雙方代表簽字蓋章后生效。如不能達(dá)成一致意見，將由原告選擇的人民法院裁決。本合同系雙方依據(jù)《中華人民共和國合同法》和相關(guān)的法律法規(guī)依法簽訂，真實(shí)、合法、有效，對(duì)雙方均具有約束力。本合同一式份，甲、乙(包括各居間)方各執(zhí)壹份。各方簽章生效。
甲方(簽章)：___________
乙方(簽章)：___________
日期：______________________
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