醫(yī)保工作總結(jié)
總結(jié)就是對(duì)一個(gè)時(shí)期的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書(shū)面材料，它在我們的學(xué)習(xí)、工作中起到呈上啟下的作用，因此我們要做好歸納，寫好總結(jié)。總結(jié)怎么寫才不會(huì)流于形式呢？以下是小編精心整理的醫(yī)保工作總結(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)保工作總結(jié)1
第二條本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)資格，經(jīng)本市勞動(dòng)保障行政部門審核取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，并與市醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算中心(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，為本市參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下統(tǒng)稱參保人員）提供購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店。
第三條零售藥店申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)必須同時(shí)具備以下條件：
（一）符合定點(diǎn)零售藥店區(qū)域設(shè)置規(guī)劃和定點(diǎn)需要。
（二）遵守《藥品管理法》、《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》《江蘇省藥品監(jiān)督管理?xiàng)l例》等國(guó)家法律法規(guī)。
（三）持有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和與之對(duì)應(yīng)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》。
（四）實(shí)施《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證。
（五）正式開(kāi)業(yè)（搬遷）滿1年，藥品年?duì)I業(yè)額不少于30萬(wàn)元（邊遠(yuǎn)地區(qū)可適當(dāng)降低），城廂鎮(zhèn)、新區(qū)實(shí)際營(yíng)業(yè)面積60平方米以上、其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)40平方米以上（不含辦公、倉(cāng)庫(kù)等附屬用房），非自有房屋租期不少于3年。
（六）遵守《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》，全員參加社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
（七）至少有2名以上具有藥師（含中藥師）執(zhí)業(yè)資格且在職在崗的專業(yè)人員（城廂鎮(zhèn)、新區(qū)藥店必須有一名主管藥師或執(zhí)業(yè)藥師）；藥品從業(yè)人員須經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格，持有效上崗證上崗。
（八）經(jīng)營(yíng)藥品品種(不包括中藥飲片)不少于1000種，并具有及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的能力。
（九）經(jīng)營(yíng)藥品必須有“進(jìn)、銷、存”臺(tái)帳，并按藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范要求進(jìn)行電腦管理，會(huì)計(jì)賬簿及財(cái)務(wù)報(bào)表符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。
（十）藥店至少有一名經(jīng)計(jì)算機(jī)培訓(xùn)并獲得初級(jí)資格證書(shū)的工作人員。
第四條具備本辦法第三條規(guī)定的條件，愿意提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店，可向市勞動(dòng)保障行政部門提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下各項(xiàng)材料：
（一）《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和《企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的副本及復(fù)印件。
（二）《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證證書(shū)復(fù)印件。
（三）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》復(fù)印件。
（四）營(yíng)業(yè)員及專業(yè)技術(shù)人員名冊(cè)、經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的上崗證。
（五）藥品從業(yè)人員有效期內(nèi)的健康證明復(fù)印件。
（六）執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)及注冊(cè)證原件及復(fù)印件、計(jì)算機(jī)管理人員的初級(jí)資格證書(shū)原件及復(fù)印件。
（七）藥品經(jīng)營(yíng)品種價(jià)格清單及上一年度業(yè)務(wù)收支情況，上年度藥品收入情況的稅務(wù)單據(jù)證明和有資質(zhì)的審計(jì)單位出具的審計(jì)書(shū)。
（八）食品藥品監(jiān)督管理部門和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。
（九）藥店內(nèi)部各項(xiàng)管理規(guī)章制度。
（十）藥店所處地理方位圖及房屋權(quán)屬證書(shū)或租房協(xié)議書(shū)。
第五條市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)定點(diǎn)規(guī)劃，集中受理本市范圍內(nèi)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)申請(qǐng)，按照合理布局、方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則進(jìn)行篩選，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)征求食品藥品監(jiān)督管理等相關(guān)部門意見(jiàn)后確定初步定點(diǎn)名單，再經(jīng)向社會(huì)公示后正式確認(rèn)定點(diǎn)資格。
第六條申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店如有下列情形之一的，市勞動(dòng)保障行政部門將不予受理：
（一）不符合定點(diǎn)零售藥店區(qū)域設(shè)置規(guī)劃的。
（二）不符合申請(qǐng)定點(diǎn)資格必備條件的。
（三）不符合醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)定點(diǎn)規(guī)定的。
（四）在申報(bào)期內(nèi)未按要求申報(bào)相關(guān)資料。
第七條取得定點(diǎn)資格的零售藥店必須按要求配備計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理人員和經(jīng)培訓(xùn)合格、持證上崗的醫(yī)保軟件操作人員，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件，并按要求做好藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)應(yīng)匹配工作。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)做好醫(yī)保軟件的操作培訓(xùn)、醫(yī)保軟件安裝、藥品庫(kù)對(duì)照的驗(yàn)收工作，驗(yàn)收合格后報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門，由市勞動(dòng)保障行政部門發(fā)放定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)和全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布；被取消定點(diǎn)資格的，證、牌應(yīng)予以收回。
第八條取得定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的能力，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率不低于80％。藥品要按GSP規(guī)范分類擺放，處方藥、非處方藥必須分柜擺放。不得在店堂內(nèi)經(jīng)營(yíng)藥品之外的保健品、生活用品等項(xiàng)目。
第九條取得定點(diǎn)資格的零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省有關(guān)藥品管理和藥品價(jià)格管理的法律、法規(guī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定。取得定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)向社會(huì)公開(kāi)作出藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)“三承諾”，在所有藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上，應(yīng)在“商品標(biāo)價(jià)牌”上對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作規(guī)范化的明確提示。
第十條取得定點(diǎn)資格的零售藥店經(jīng)驗(yàn)收合格后，應(yīng)與市醫(yī)保中心簽訂社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一般為2年。協(xié)議到期定點(diǎn)零售藥店應(yīng)及時(shí)與市醫(yī)保中心續(xù)簽協(xié)議，逾期2個(gè)月仍未續(xù)簽的，將暫停定點(diǎn)單位結(jié)算服務(wù)。
第十一條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店實(shí)行計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)和專機(jī)專網(wǎng)管理。為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的安全，定點(diǎn)零售藥店的電腦必須安裝病毒防火墻，定期查毒、殺毒。醫(yī)保專用計(jì)算器及服務(wù)器不能與互聯(lián)網(wǎng)(INTERNET)相聯(lián)。服務(wù)器IP地址經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)定后，不得擅自修改。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求保證醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的正常運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)的暢通，保證參保人員的正常配藥，及時(shí)、準(zhǔn)確地向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的.行為時(shí)，應(yīng)立即切斷該定點(diǎn)零售藥店的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，并及時(shí)報(bào)警，由_門依法進(jìn)行處理。
第十二條市_門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的定點(diǎn)資格實(shí)行年度審核制度。定點(diǎn)零售藥店變更機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、所有制形式、經(jīng)營(yíng)地址、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目等資格內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在食品藥品監(jiān)督管理部門審核同意并批準(zhǔn)后，于10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案。其中自主變更機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人或經(jīng)營(yíng)地址等，必須按照規(guī)定的定點(diǎn)審批程序和時(shí)間重新進(jìn)行申請(qǐng)辦理。市勞動(dòng)保障行政部門對(duì)其它變更內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核后，符合定點(diǎn)條件的，保留其定點(diǎn)資格。定點(diǎn)單位變更事項(xiàng)事先未經(jīng)行政主管部門審核同意和未辦理變更手續(xù)的，暫不核(換)發(fā)該定點(diǎn)單位資格證書(shū)，暫停其定點(diǎn)服務(wù)資格。
第十三條配藥管理
（一）參保人員到定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)處方或非處方藥品時(shí)，應(yīng)持“勞動(dòng)保障卡”及門診病歷劃卡結(jié)算，在配購(gòu)處方藥時(shí)，還須出具由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)師開(kāi)具并簽名的規(guī)范處方。定點(diǎn)零售藥店藥師須在處方上審核簽字后予以配方、復(fù)核，并在門診病歷上準(zhǔn)確記錄所配藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法。處方需保存2年以上以備核查。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)配購(gòu)藥品人員的身份及醫(yī)保相關(guān)證卡，避免“人卡不符”現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)參保人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的配購(gòu)藥品行為，定點(diǎn)藥店有權(quán)拒絕配售。對(duì)有疑義的必須記錄在案，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)稽查部門查核。參保人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，應(yīng)由被委托人在病歷上簽字，費(fèi)用較大的還要記錄代配人身份號(hào)碼備查。
（二）定點(diǎn)藥店藥師在配售藥品時(shí)應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病情，指導(dǎo)用藥。同一通用名稱藥品的品種不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些需長(zhǎng)期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可延長(zhǎng)到30天，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。同類品種的藥品不得超過(guò)2種。
（三）定點(diǎn)零售藥店須提供全天候的配藥服務(wù)，安排專人值班，在顯著位置應(yīng)當(dāng)有夜間服務(wù)標(biāo)記和門鈴，并做好夜間服務(wù)情況的登記。
（四）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專職管理人員，與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好管理工作，對(duì)外配處方要分別管理、單獨(dú)建帳。
第十四條市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的日常監(jiān)控和檢查工作，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)積極配合。對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)結(jié)付；對(duì)定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。
第十五條定點(diǎn)零售藥店必須遵守職業(yè)道德，不得以定點(diǎn)藥店的名義進(jìn)行變相藥品促銷廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。
第十六條定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費(fèi)用。_門可以給予警告、降級(jí)、暫停定點(diǎn)資格、取消定點(diǎn)資格，并可處以1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)單位工作人員，可以停止其為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并交相關(guān)行政主管部門按照有關(guān)規(guī)定處理。
（一）與參保人員串通，發(fā)生冒名就醫(yī)、配藥的。
（二）采取不正當(dāng)手段將應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。
（三）將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。
（四）超量配藥造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的。
（五）非法獲取和開(kāi)具醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。
（六）通過(guò)出售假冒、偽劣、過(guò)期藥品的手段，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。
（七）通過(guò)提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料的手段，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。
（八）重復(fù)收費(fèi)，分解收費(fèi)，多收醫(yī)療費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)或者造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。
（九）搭車配藥，收取商業(yè)賄賂，損害參保人員利益，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的。
（十）使用醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證配售自費(fèi)藥品、非藥品，以藥易藥、以藥易物，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。
（十一）進(jìn)銷存賬物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。
（十二）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或者代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行結(jié)算的。
（十三）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為。
第十七條推行定點(diǎn)零售藥店誠(chéng)信備案制度。
（一）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將其法定代表人、出資人、執(zhí)業(yè)（從業(yè)）藥師（中藥師）、管理負(fù)責(zé)人、營(yíng)業(yè)員等相關(guān)人員的花名冊(cè)及變動(dòng)情況及時(shí)報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門、市醫(yī)保中心備案。
（二）市醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)將檢查中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)單位違規(guī)、違紀(jì)、違法的有關(guān)情況報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案。
（三）市勞動(dòng)保障行政部門、市醫(yī)保中心及時(shí)將有關(guān)情況記載于相關(guān)備案單位及人員的名下，進(jìn)行跟蹤管理。
（四）被取消定點(diǎn)的零售藥店及其原法定代表人、出資人、執(zhí)業(yè)（從業(yè)）藥師（中藥師）參與經(jīng)營(yíng)管理的零售藥店，不列為新定點(diǎn)單位；特殊情況從《藥品管理法》規(guī)定。
（五）聘用有過(guò)不良記錄營(yíng)業(yè)員的零售藥店，不列為新定點(diǎn)單位。
（六）初次申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店，曾在申請(qǐng)受理前1年內(nèi)被市衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、物價(jià)、稅務(wù)等政府相關(guān)行政管理部門處罰過(guò)的，視情節(jié)輕重及危害程度，依據(jù)相關(guān)規(guī)定作相應(yīng)的處理。
第十八條市醫(yī)保中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行定期費(fèi)用審核和日常檢查監(jiān)督，必要時(shí)可采取明查暗訪、錄音、錄像等方法采集有關(guān)證據(jù)資料。零售藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料、財(cái)務(wù)帳目及藥品“進(jìn)、銷、存”臺(tái)帳清單等，拒不配合調(diào)查者將按違規(guī)證據(jù)事實(shí)予以處理。
第十九條市_門會(huì)同食品藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門，對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行行政執(zhí)法檢查，結(jié)合日常檢查確定年度綜合考核總分。對(duì)年度綜合考核總分達(dá)95分，且在平時(shí)檢查時(shí)制度健全、服務(wù)規(guī)范的定點(diǎn)零售藥店予以通報(bào)表彰并全額返還年度考核暫留款；對(duì)年度總得分低于85分的，暫停定點(diǎn)服務(wù)資格，限期整改；對(duì)年度總得分低于80分的，取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。被取消定點(diǎn)零售藥店資格的，今后不再受理其定點(diǎn)申請(qǐng)。
醫(yī)保工作總結(jié)2
20xx年在我院指導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保站的工作精神，我院認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作獲得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
為標(biāo)準(zhǔn)診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)開(kāi)展，院指導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目的，加強(qiáng)了組織指導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作指導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)詳細(xì)抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度詳細(xì)施行。
為使廣闊職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的理解和掌握，我們進(jìn)展了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開(kāi)全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作才能。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)工程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，承受群從監(jiān)視。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)制度，自覺(jué)承受監(jiān)視。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作指導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處分條例，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理工作指導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落
到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保效勞行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開(kāi)展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)效勞，受到病人好評(píng)，為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)效勞的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)效勞態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等方案，并定期進(jìn)展考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)展病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)展監(jiān)視管理，催促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)過(guò)失事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的開(kāi)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反響醫(yī)保站的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，理解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員純熟掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不標(biāo)準(zhǔn)行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)展修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，進(jìn)步了醫(yī)務(wù)人員的.管理、醫(yī)保的意識(shí)，進(jìn)步了醫(yī)療質(zhì)量為參保人
員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大進(jìn)步了參保住院患者滿意度。員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大進(jìn)步了參保住院患者滿意度。通過(guò)全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)歷，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口效勞的關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員效勞，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出奉獻(xiàn)。
醫(yī)保工作總結(jié)3
近期，我負(fù)責(zé)社保醫(yī)保方面的工作，并在這個(gè)過(guò)程中取得了一些成果和經(jīng)驗(yàn)。首先，我負(fù)責(zé)員工社保繳費(fèi)的工作，確保每個(gè)員工的社保費(fèi)用按時(shí)繳納。通過(guò)與社保局的通力合作，我成功處理了一些員工社保費(fèi)用遺漏的問(wèn)題，保障了他們的權(quán)益。
其次，我積極參與醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)工作。通過(guò)組織員工參加培訓(xùn)班和講座，我提高了員工對(duì)醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識(shí)，幫助他們明確自己的權(quán)利和義務(wù)。我還制作了一些宣傳資料，向員工傳達(dá)醫(yī)保政策的重要性和優(yōu)惠措施，提高了他們的`參保意識(shí)。
另外，我還參與了醫(yī)保費(fèi)用的審核和核實(shí)工作。通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效溝通和合作，我及時(shí)處理了員工的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)，保障了他們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中的合法權(quán)益。我還和財(cái)務(wù)部門進(jìn)行了緊密合作，控制了醫(yī)保費(fèi)用的支出，為單位節(jié)約了一定的經(jīng)費(fèi)。
總結(jié)來(lái)說(shuō)，社保醫(yī)保個(gè)人工作在這段時(shí)間里取得了一些成績(jī)。但我也意識(shí)到還有很多需要改進(jìn)和提升的地方。我將繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)能力，為員工提供更好的服務(wù)，使他們能夠更好地享受到社保和醫(yī)保的權(quán)益。
醫(yī)保工作總結(jié)4
根據(jù)醫(yī)院提出的“十二五”期間的發(fā)展思路及工作重點(diǎn)，20xx年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育重點(diǎn)，圍繞著加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，創(chuàng)造人民滿意醫(yī)院的目標(biāo)，結(jié)合上級(jí)黨委、衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的目標(biāo)要求及布置，在加強(qiáng)黨風(fēng)建設(shè)的同時(shí)，促進(jìn)行業(yè)作風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)，以黨風(fēng)促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，使得以穩(wěn)定的發(fā)展和提高，把行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為我院醫(yī)療衛(wèi)生管理永恒的.主題工作，從而維護(hù)廣大患者的利益，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，真正把“三個(gè)代表”重要思想和“一切為了病人”落實(shí)于實(shí)際工作中。醫(yī)院黨政主要領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育列入首要工作任務(wù)，制定20xx年的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育計(jì)劃，并在全院有計(jì)劃的組織實(shí)施。
1、結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，認(rèn)真貫徹黨的各項(xiàng)衛(wèi)生工作方針政策，使全院干部職工進(jìn)一步深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性、必要性，把職業(yè)道德建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育具體落實(shí)到醫(yī)院的每一項(xiàng)工作中。
2、按照局黨委要求，“廉政文化進(jìn)醫(yī)院”要做好“八件事”及做到“八有”。
3、抓好廉政文化進(jìn)醫(yī)院的“五進(jìn)”活動(dòng)。
4、向社會(huì)公開(kāi)八項(xiàng)服務(wù)承諾
5、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作中，落實(shí)責(zé)任，層層負(fù)責(zé)，院長(zhǎng)、書(shū)記為第一責(zé)任人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為直接責(zé)任人，完善院科兩級(jí)責(zé)任制。
6、在全院推廣使用服務(wù)敬語(yǔ)，賓館式服務(wù)，把“您好、請(qǐng)、對(duì)不起、謝謝、再見(jiàn)”作為醫(yī)院的規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)。
醫(yī)保工作總結(jié)5
一、開(kāi)展的主要工作
1、統(tǒng)一思想，精心組織準(zhǔn)備
我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，把它作為加快我區(qū)醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋，改善民生，構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓。為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，我局多次召開(kāi)專題會(huì)議，全局工作人員統(tǒng)一思想，緊緊圍繞如何保障大學(xué)生醫(yī)保待遇，如何方便快捷地完成大學(xué)生辦理居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)工作進(jìn)行了討論。在具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦上，注重方便高校參保和切實(shí)保障大學(xué)生待遇相結(jié)合，制定了相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，并提出了許多行之有效的建議，同時(shí)還專門在業(yè)務(wù)大廳設(shè)立在學(xué)生醫(yī)保窗口，為大學(xué)生參保工作順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。
2、統(tǒng)一大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度
在市醫(yī)療保險(xiǎn)局的精心指導(dǎo)下，我局多次深入各大專院校，對(duì)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了調(diào)查摸底。我局多次組織各高校召開(kāi)了大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的座談會(huì)，根據(jù)各高校提出的意見(jiàn)和建議和校醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的大學(xué)生年門診量、人均門診費(fèi)用，我局堅(jiān)持基本滿足大學(xué)生門診需求，與現(xiàn)行管理制度相銜接的原則，制定了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度。大學(xué)生普通門診發(fā)生的.符合“三個(gè)目錄”的醫(yī)藥費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償80%，其余20%由個(gè)人承擔(dān)，參保大學(xué)生門診年度統(tǒng)籌補(bǔ)償最高限額為130元。
3、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算辦法
根據(jù)高校校醫(yī)院實(shí)際情況，我局積極主動(dòng)為駐市各高校校醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立了以高校醫(yī)療衛(wèi)生資源為主體，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)醫(yī)療資源共同參與的機(jī)制。大學(xué)生憑學(xué)生證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡在簽定了定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的本人所在高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，按規(guī)定只需支付門診個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季預(yù)付給高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年終進(jìn)行結(jié)算。我局以高校實(shí)際參保人數(shù)，按照每人30元的劃撥標(biāo)準(zhǔn)，采取“年初預(yù)算、季度預(yù)付、年終結(jié)算、定額包干、超支不補(bǔ)”的管理辦法，由高校包干使用門診統(tǒng)籌資金。為確保門診統(tǒng)籌基金全部用于大學(xué)生門診治療，大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率不得超過(guò)10%，結(jié)余部分由高校結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
4、統(tǒng)一軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)
我局對(duì)全市參保大學(xué)生參保檔案信息全部錄入贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理，對(duì)已經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高校校醫(yī)院統(tǒng)一安裝了贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)院客戶端，參保大學(xué)生檔案以及大學(xué)生就醫(yī)服務(wù)全程網(wǎng)絡(luò)信息化管理。
5、統(tǒng)一大學(xué)生醫(yī)保卡發(fā)放，實(shí)行刷卡消費(fèi)、實(shí)時(shí)結(jié)算
我局精心組織工作人員統(tǒng)一對(duì)參保大學(xué)生印制了醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，并根據(jù)學(xué)校上報(bào)名單，精確到班級(jí)分類發(fā)放至各高校。參保大學(xué)生在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，只需持本人學(xué)生證以及醫(yī)保IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，在就診完畢時(shí)即可直接報(bào)銷，實(shí)時(shí)結(jié)算。
6、統(tǒng)一報(bào)表及資料交接，強(qiáng)化監(jiān)管
我局根據(jù)大學(xué)生就醫(yī)情況，設(shè)計(jì)了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診、住院等相關(guān)信息報(bào)表，報(bào)表由醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，并規(guī)定高校校醫(yī)院報(bào)表及報(bào)表材料每月一送、每月一審，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)管報(bào)銷信息，通過(guò)報(bào)銷材料逐一審核信息，強(qiáng)化監(jiān)管，確保門診統(tǒng)籌基金安全運(yùn)行。
二、存在的問(wèn)題
駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作還存在著一些困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：人少事多，醫(yī)保卡制作發(fā)放進(jìn)度緩慢。大學(xué)生參保人數(shù)眾多，相關(guān)材料數(shù)據(jù)龐雜，而我局工作人員相對(duì)不足，醫(yī)保卡制作信息整理、白卡激活以及按班級(jí)分類發(fā)放等工作需要時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)放速度慢。同時(shí)由于我市已經(jīng)實(shí)施了城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，普通參保居民參加城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)從家庭門診補(bǔ)償金中抵繳，但由于大學(xué)生實(shí)施了門診統(tǒng)籌制度，無(wú)家庭門診補(bǔ)償金，參加居民大病補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)用需由個(gè)人另行繳納，有部分在校大學(xué)生存在抵觸心理，不愿繳納參保費(fèi)用。
醫(yī)保工作總結(jié)6
一、我國(guó)醫(yī)療保障制度的歷史和現(xiàn)狀
建國(guó)以來(lái)我國(guó)一直實(shí)行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對(duì)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下保障職工健康，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現(xiàn)為（1）由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)很不均衡；（2）是這種制度導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不合理支出越來(lái)越多，企業(yè)和國(guó)家的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，最終使國(guó)家、企業(yè)和職工都受到損害。
數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民收入的增長(zhǎng)速度。但是1992年以來(lái)醫(yī)療費(fèi)總額的增長(zhǎng)明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長(zhǎng)率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)1992年以后也低于人均工資的增長(zhǎng)，1994年甚至低于消費(fèi)價(jià)格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)較快的地區(qū)，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)也都低于工資增長(zhǎng)，甚至天津、遼寧等國(guó)有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)不足10%。
這種相對(duì)鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過(guò)渡消費(fèi)、國(guó)企經(jīng)營(yíng)狀況的惡化導(dǎo)致的無(wú)力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對(duì)較低。種種原因說(shuō)明了一點(diǎn)事實(shí)——我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國(guó)民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長(zhǎng)此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。現(xiàn)實(shí)中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,所有這些都沖擊并推動(dòng)著原有的醫(yī)療保障制度的變革。
二、醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容
國(guó)家進(jìn)行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開(kāi)始，在九江和鎮(zhèn)江試點(diǎn)進(jìn)行以個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1996年在全國(guó)57個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)。1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（簡(jiǎn)稱《決定》）以來(lái)，1999年、20xx年，國(guó)務(wù)院以及國(guó)家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺(tái)了系列文件，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個(gè)密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標(biāo)志我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的`制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。
改革的目標(biāo)是自1998年起用3-5年的時(shí)間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心，在擴(kuò)大覆蓋范圍、提高社會(huì)化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)特征，通過(guò)多種形式解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。
首先，全國(guó)城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)型，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛?jì)型。
其次，以自愿的原則，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國(guó)的國(guó)情、國(guó)力決定的，我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì)的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。
三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響
醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是國(guó)家和社會(huì)為社會(huì)成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)行的非盈利性的社會(huì)事業(yè)。它作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的穩(wěn)定器，無(wú)論對(duì)于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的一個(gè)組成部分，都發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。
建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系是完善我國(guó)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會(huì)保障體系又是建立我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國(guó)第十個(gè)五年計(jì)劃的基本目標(biāo)之一。因此，對(duì)于醫(yī)療保障制度改革這項(xiàng)涉及方方面面關(guān)系和億萬(wàn)職工利益的復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須盡力做好。
據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部統(tǒng)計(jì)，到1999年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率為81％，失業(yè)保險(xiǎn)為72％，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)不到10％。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從1998年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺(tái)至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬(wàn)人，而此時(shí)全國(guó)的失業(yè)人口就達(dá)1120萬(wàn)人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，我國(guó)城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬(wàn)人。如果這部分人群的就醫(yī)難問(wèn)題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會(huì)不滿情緒的滋長(zhǎng)和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。
四、改革中存在的難點(diǎn)及主要操作策略
醫(yī)保工作總結(jié)7
近年來(lái)，醫(yī)保制度的完善不斷得到政府和社會(huì)各界的關(guān)注和支持。其中，醫(yī)保的監(jiān)督和管理工作更是備受重視。在全國(guó)各地，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)已經(jīng)成為一項(xiàng)常規(guī)工作，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面評(píng)估，為醫(yī)改發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。
醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)是指，由衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)全年的醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用支付情況進(jìn)行綜合評(píng)審和研究，在年度總結(jié)報(bào)告中反映出來(lái)。這項(xiàng)工作通常由醫(yī)院、衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門聯(lián)合實(shí)施，其關(guān)注點(diǎn)主要包括以下兩個(gè)方面。
一、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督
醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的第一個(gè)方面是對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)估。這個(gè)方面主要關(guān)注以下幾個(gè)領(lǐng)域：
1、醫(yī)療質(zhì)量
通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測(cè)、評(píng)估、審查等方式，了解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量狀況和影響因素，以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改善提供參考。其中，特別要關(guān)注醫(yī)院麻醉、手術(shù)、病理、藥物、輸血等方面的服務(wù)，保證醫(yī)院服務(wù)的安全可靠性，以減少醫(yī)療事故的'發(fā)生。
2、服務(wù)態(tài)度
評(píng)估醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的另一個(gè)重要方面就是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。要了解醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)和診療技能等方面的表現(xiàn)情況，以此為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量。
3、醫(yī)院管理
醫(yī)院管理工作是評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要素之一。監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)中，還要對(duì)醫(yī)院管理情況進(jìn)行評(píng)估。主要關(guān)注醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境等方面的管理工作，并對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理體系進(jìn)行審查，評(píng)估醫(yī)院工作流程和管理程序是否規(guī)范有效，以此為根據(jù)對(duì)醫(yī)院管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。
二、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督
除了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督外，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督也是醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的重要方面。這方面關(guān)注以下幾個(gè)方面：
1、醫(yī)保基金使用
監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)中，所關(guān)注的更多的是醫(yī)保基金的使用情況。核察醫(yī)院是否按照規(guī)定準(zhǔn)確向醫(yī)保結(jié)算。通常，對(duì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督是針對(duì)醫(yī)院已經(jīng)提交的醫(yī)保結(jié)算經(jīng)費(fèi)的情況進(jìn)行評(píng)估。
2、醫(yī)保結(jié)算規(guī)則
對(duì)醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的監(jiān)督是醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的重點(diǎn)之一。衛(wèi)生監(jiān)督部門通過(guò)對(duì)醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的比對(duì)分析和審查，評(píng)估其準(zhǔn)確性和科學(xué)性，以確保醫(yī)院貢獻(xiàn)的醫(yī)保基金得到合理和正確的分配。
總之，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)對(duì)于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)改發(fā)展具有重要的意義和作用。它不僅是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)患者權(quán)益的有效手段，也是醫(yī)保支付管理的重要保障。未來(lái)，隨著全國(guó)醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的作用和意義將更為凸顯。
醫(yī)保工作總結(jié)8
20xx年，XX縣醫(yī)保局以落實(shí)"民生工程"為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點(diǎn)，以全面完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為核心，不斷夯實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，積極開(kāi)展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康運(yùn)行的良好態(tài)勢(shì)。
一、20xx年上半年工作總結(jié)
(一)擴(kuò)面情況。
截止目前，72129人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中：22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn), 48036人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)基金運(yùn)行情況。
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截止目前, 基金收入824萬(wàn)元，基金支出2607.8萬(wàn)元，當(dāng)期基金赤字1783.8萬(wàn)元，基金累計(jì)結(jié)余1137.8萬(wàn)元。
2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截止目前,基金收入500萬(wàn)元，上級(jí)補(bǔ)助資金尚未到位。支出943萬(wàn)元，當(dāng)期赤字443萬(wàn)元，基金累計(jì)結(jié)余390萬(wàn)元。
二、主要做法
(一)努力實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。始終堅(jiān)持"政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、部門協(xié)作、基層操作、群眾參與"的良好工作思路，全面開(kāi)展擴(kuò)面工作。一是領(lǐng)導(dǎo)重視。年初，縣委、縣政府將居民醫(yī)保工作列入了民生工程進(jìn)行目標(biāo)管理，將任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年底進(jìn)行目標(biāo)考核，整體推進(jìn)居民醫(yī)保工作。二是加強(qiáng)宣傳。進(jìn)一步加強(qiáng)《勞動(dòng)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，要求凡未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)用人單位，務(wù)必參加城鎮(zhèn)職工各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，并履行相應(yīng)的繳費(fèi)義務(wù)。同時(shí)，進(jìn)一步引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，真正實(shí)現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療保障"的工作目標(biāo)。
(二)全面加強(qiáng)基金征收。在日常工作中，我局始終堅(jiān)持把醫(yī)保基金征收工作納入重要議事日程，全面加強(qiáng)征收工作。一是增強(qiáng)繳費(fèi)意識(shí)。積極宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》，增強(qiáng)各參保單位的繳費(fèi)意識(shí)，確保按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。二是規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)。財(cái)政預(yù)算單位，嚴(yán)格按照工資加津貼的60%為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。財(cái)政預(yù)算外單位和各企事業(yè)單位，按全市社會(huì)平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。三是加強(qiáng)實(shí)地稽核。采取定期不定期的方式深入到各參保單位開(kāi)展稽核工作，對(duì)查出少報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的參保單位，依法予以征收。20xx年實(shí)地稽核參保單位15家，發(fā)現(xiàn)少報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的11家，依法補(bǔ)繳210余萬(wàn)元。
(三)全面加強(qiáng)監(jiān)督檢查。定點(diǎn)醫(yī)院是醫(yī)保基金支出的源頭，為監(jiān)管好源頭，杜絕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出，我們做好了以下幾個(gè)方面的工作。一是嚴(yán)格把關(guān)。第一，嚴(yán)把入院關(guān)，杜絕冒名住院、掛床住院、以住院代替門診等違規(guī)行為。第二，把好治療關(guān)，做到合理檢查、合理用藥和合理治療，防止基金浪費(fèi)。第三，把好"三個(gè)目錄"執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金流失。二是建章立制。今年針對(duì)康復(fù)治療出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范康復(fù)治療管理的通知》，有效防止了小病大養(yǎng)的現(xiàn)象。三是開(kāi)展集中學(xué)習(xí)教育。定期不定期的組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保法律法規(guī)，采取面對(duì)面的方式授課。20xx年，到縣醫(yī)院、中醫(yī)院等10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展學(xué)習(xí)教育，發(fā)放醫(yī)保政策宣傳手冊(cè)20xx余份，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，防范于未然。四是加強(qiáng)監(jiān)督。通過(guò)到縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期不定期的監(jiān)督檢查，查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為5起，挽回基金損失20余萬(wàn)元，有效遏止了冒名頂替、違規(guī)帶藥、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、不合理收費(fèi)、串換藥品等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。
(四)全面開(kāi)展即時(shí)結(jié)算。一是踐行群眾路線，方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥。為進(jìn)一步擴(kuò)大即時(shí)結(jié)算工作，20xx年，我局在原來(lái)已實(shí)施即時(shí)結(jié)算的4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)之上擴(kuò)大到現(xiàn)在10家。同時(shí)，還將即時(shí)結(jié)算工作擴(kuò)大縣外，將重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院作為異地即時(shí)結(jié)算單位，把XX市四川榮泰堂藥房有限公司作為異地醫(yī)保ic卡刷卡單位，初步解決了異地住院和ic卡異地?zé)o法使用的'實(shí)際問(wèn)題。二是落實(shí)上級(jí)要求，推行"一卡通"。今年6月，按照全市的統(tǒng)一安排，全面開(kāi)展全省醫(yī)保"一卡通"工作。第一、積極按照省市要求與原軟件開(kāi)發(fā)公司進(jìn)行了數(shù)據(jù)移植的談判工作，雙方達(dá)成了一致意見(jiàn)，原軟件開(kāi)發(fā)公司愿意按照XX市人社局的要求提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)資料，為推行"一卡通"奠定了基礎(chǔ)。第二、全面采集異地就醫(yī)人員基礎(chǔ)信息和社會(huì)保障卡申領(lǐng)信息。我局嚴(yán)格按照市局要求，及時(shí)召開(kāi)了參保單位采集信息的培訓(xùn)會(huì)，各參保單位已按時(shí)將所采集的信息資料報(bào)送完畢，共收到信息采集表1016份。
(五)全面加強(qiáng)內(nèi)部管理。一是完善內(nèi)控制度。堅(jiān)持崗位輪換，定期組織開(kāi)展內(nèi)部控制檢查工作，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽(yáng)光運(yùn)行。在基金支出上，做到嚴(yán)格把關(guān)，轉(zhuǎn)變以往事后監(jiān)督為事中或事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。二是提升服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持"三優(yōu)文明窗口"的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。"五個(gè)一"(即一張笑臉相迎、一把椅子請(qǐng)坐、一杯開(kāi)水暖心、一片真誠(chéng)服務(wù)、一句祝福相送)提升服務(wù)質(zhì)量，打造"陽(yáng)光醫(yī)保、親情服務(wù)"的辦事環(huán)境，讓廣大老百姓真真切切感受到黨和政府的溫暖。
(六)扎實(shí)開(kāi)展群眾路線。全面建立便民制度。一是建立銀行代扣制。針對(duì)居民每年醫(yī)保參保交費(fèi)不方便的突出問(wèn)題，我局與金融部門聯(lián)系，實(shí)行銀行代扣，參保群眾只需在指定銀行開(kāi)戶，存入?yún)⒈ＹM(fèi)用，簽訂代繳協(xié)議，只要參保人員的賬戶余額充足，銀行直接代扣代繳完成參保手續(xù)，群眾再也不用跑冤枉路。二是建立打卡直發(fā)制。針對(duì)本縣參保居民在外地住院費(fèi)用審核報(bào)銷及費(fèi)用領(lǐng)取時(shí)間長(zhǎng)、職工在外地住院費(fèi)用報(bào)銷劃撥到單位領(lǐng)取不方便等突出問(wèn)題，我局全部實(shí)行銀行打卡直發(fā)，減少了中間環(huán)節(jié)，大大縮短了外地住院費(fèi)用報(bào)銷周期。三是建立簡(jiǎn)易審批制。針對(duì)參保群眾辦理帕金森氏病、紅斑狼瘡、精神病等慢性特殊疾病門診續(xù)辦程序繁瑣的突出問(wèn)題，一律簡(jiǎn)化辦理程序，參保群眾每年3月持本人身份證到醫(yī)保局年審登記，1分鐘之內(nèi)即可辦理完畢;因病或行動(dòng)不便的參保群眾可以委托他人代辦，由醫(yī)保局工作人員上門復(fù)查;對(duì)長(zhǎng)期居住在成都的老年群眾由開(kāi)江駐蓉老年人協(xié)會(huì)統(tǒng)一進(jìn)行年審登記，匯總后報(bào)送縣醫(yī)保局，極大的方便了辦事群眾。
三、存在的主要問(wèn)題
(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字嚴(yán)重。20xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支結(jié)余赤字1087.81萬(wàn)元，赤字統(tǒng)籌基金系違規(guī)挪用個(gè)人賬戶基金予以墊付，一旦個(gè)人賬戶基金墊付完，基金將無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)，參保人員的醫(yī)療待遇無(wú)法保障。
(二)少數(shù)機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)參保意思淡薄。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，截止20xx年底，仍有衛(wèi)生系統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、大型煤炭企業(yè)及其它規(guī)模以上企業(yè)等10多家單位未參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)，嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)法》，侵犯了職工合法權(quán)益。
(三)小病大養(yǎng)、外出就診情況仍然突出。隨著社會(huì)的發(fā)展，參保人員對(duì)醫(yī)療需求的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，本應(yīng)在門診治療的常見(jiàn)小病，確要進(jìn)行住院治療;能在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療解決的，非要轉(zhuǎn)到縣外甚至到更大的醫(yī)院進(jìn)行治療，增加了醫(yī)保基金的支付壓力，也浪費(fèi)外地大醫(yī)院的醫(yī)療資源。
(四)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)診療行為監(jiān)管未完全到位。由于人手不足，經(jīng)費(fèi)短缺，監(jiān)督手段落后，加之懂臨床的專業(yè)技術(shù)人才少，無(wú)法及時(shí)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，尤其是外地就醫(yī)的行為無(wú)法監(jiān)管，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失。
醫(yī)保工作總結(jié)9
我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作，在院長(zhǎng)及副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)的幫助下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)管理工作。現(xiàn)將這3個(gè)月的工作總結(jié)如下：
1、完善質(zhì)量管理制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理
在分管院長(zhǎng)的直接指導(dǎo)下，進(jìn)一步健全和完善首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病歷書(shū)寫、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。每月對(duì)全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進(jìn)行檢查，及時(shí)杜絕安全隱患。針對(duì)手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認(rèn)真落實(shí)了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項(xiàng)規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。
狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量一是規(guī)范病歷書(shū)寫，按省衛(wèi)生廳病歷書(shū)寫規(guī)范，統(tǒng)一格式。二是加強(qiáng)病歷檢查力度，每月抽查各科醫(yī)療文件的書(shū)寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請(qǐng)單等。對(duì)運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，督促科室加強(qiáng)整改。對(duì)存在問(wèn)題較為突出的科室，主動(dòng)參于晨會(huì)交班、與該科醫(yī)務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫(yī)療安全減少醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故
加強(qiáng)醫(yī)療安全教育成立了醫(yī)療、護(hù)理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應(yīng)急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結(jié)會(huì)議，總結(jié)上周存在的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全， 第 4 頁(yè) 共 16 頁(yè)
不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全報(bào)告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報(bào)告、嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告、一般差錯(cuò)如是報(bào)告。對(duì)存在的`醫(yī)療差錯(cuò)、缺陷、糾紛進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問(wèn)題
有的科室交接班記錄不全，三級(jí)醫(yī)師查房無(wú)法做到，少數(shù)病歷不能反映上級(jí)醫(yī)師查房的意見(jiàn)。
有的科室個(gè)別醫(yī)師不能及時(shí)完成病歷，造成病歷歸檔不及時(shí)。
醫(yī)療安全隱患，個(gè)別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。
總的來(lái)說(shuō)仍存在這樣那樣的問(wèn)題，在今后的工作中只有真正牢固樹(shù)立以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的經(jīng)營(yíng)理念，進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制，使我們醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達(dá)。
醫(yī)保工作總結(jié)10
一、社會(huì)保障體系建設(shè)成效明顯
（一）社會(huì)保險(xiǎn)穩(wěn)步推進(jìn)
我區(qū)堅(jiān)持以養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生養(yǎng)保險(xiǎn)為主要內(nèi)容，不斷改革和完善社會(huì)保障制度。養(yǎng)老保險(xiǎn)日趨完善，醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)步實(shí)施，失業(yè)保險(xiǎn)逐步規(guī)范，工傷保險(xiǎn)順利運(yùn)行，生養(yǎng)保險(xiǎn)全面啟動(dòng)，基本形成了參保對(duì)象多領(lǐng)域、資金來(lái)源多元化、保障方式多層次、治理服務(wù)社會(huì)化為主要特征的社會(huì)保險(xiǎn)體系，為促進(jìn)企業(yè)改革、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障職工權(quán)益發(fā)揮了重要作用。截止20xx年6月，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的企業(yè)達(dá)到650戶7.5萬(wàn)人，離退休3.9萬(wàn)人全部納進(jìn)了社會(huì)化治理。醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位674戶10.6萬(wàn)人。失業(yè)保險(xiǎn)參保職工達(dá)到7.8萬(wàn)人。工傷保險(xiǎn)參保企業(yè)812戶6.9萬(wàn)人。生養(yǎng)保險(xiǎn)參保單位337家3.6萬(wàn)人。
（二）城鄉(xiāng)低保體系初步建立
我區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障工作已經(jīng)規(guī)范化、制度化，“應(yīng)保盡保”的工作目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)。20xx年共保障低保對(duì)象9.9萬(wàn)戶次，保障人數(shù)17.7萬(wàn)人次，年發(fā)放低保金2xx8萬(wàn)元；今年7月城市低保標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)步到210元/月。從20xx年元月起，我區(qū)建立起農(nóng)村最低生活保障制度，已納進(jìn)農(nóng)村低保2465戶4349人，年發(fā)放低保金210萬(wàn)元，年人均領(lǐng)取低保金400多元，較好地保障了農(nóng)村困難群眾的基本生活。
（三）社會(huì)救助全面實(shí)施
我區(qū)高度重視困難群體的幫扶工作，將社會(huì)救助體系建設(shè)納進(jìn)了xx經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建立了災(zāi)難應(yīng)急救助、農(nóng)村大病救助等10項(xiàng)救助制度。20xx年以來(lái)，共安排救災(zāi)資金634萬(wàn)元，招標(biāo)采購(gòu)救災(zāi)糧980噸，救濟(jì)災(zāi)民39200人次；幫助災(zāi)民恢復(fù)住房1900戶，重建住房6450間。20xx年建立了農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度，市、區(qū)兩級(jí)共安排醫(yī)療救助資金74萬(wàn)元，救助標(biāo)準(zhǔn)均上調(diào)至1000元；今年我區(qū)大病救助27戶，發(fā)放救助資金3.5萬(wàn)余元。
（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面覆蓋
我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療于今年3月開(kāi)始啟動(dòng)，全區(qū)擁有農(nóng)業(yè)人口的15個(gè)鎮(zhèn)、街全部參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋率100%，參合農(nóng)民人數(shù)29.5萬(wàn)人，其中，五保戶、低保戶、優(yōu)撫對(duì)象合計(jì)7898人，參合率達(dá)84.52％。從總體運(yùn)行情況看，初步取得了“政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展”的“三贏”效果。
（五）社會(huì)優(yōu)撫、社會(huì)福利日趨完善
我區(qū)以創(chuàng)建全國(guó)雙擁模范城為目標(biāo)，廣泛深進(jìn)地開(kāi)展了雙擁共建工作，社會(huì)優(yōu)撫政策得到了落實(shí)。近三年來(lái)，我區(qū)累計(jì)發(fā)放在鄉(xiāng)復(fù)員軍人生活補(bǔ)助費(fèi)、“三屬”對(duì)象撫恤金、傷殘軍人撫恤金、帶病退伍軍人生活補(bǔ)助費(fèi)700多萬(wàn)元。為城鎮(zhèn)和農(nóng)村義務(wù)兵家屬發(fā)放優(yōu)待金96萬(wàn)元，優(yōu)待率達(dá)100%。修建完成擁有240張床位的xx區(qū)社會(huì)福利院，修建完成軍隊(duì)干休所1個(gè)，建立民政福利企業(yè)66家。
二、完善社會(huì)保障體系任重道遠(yuǎn)
（一）社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面較小，民營(yíng)企業(yè)和農(nóng)民工參保率低
一方面由于部分民營(yíng)企業(yè)主對(duì)參加社會(huì)保險(xiǎn)的重要性和必要性熟悉不足，或者因經(jīng)營(yíng)效益不好，把為職工投保視為企業(yè)負(fù)擔(dān)，對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)能欠就欠、能拖就拖；另一方面由于民營(yíng)企業(yè)員工活動(dòng)性大，社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、接續(xù)政策不完善，農(nóng)民工參保積極性不高，造成目前社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展不平衡。一是養(yǎng)老保險(xiǎn)以城鎮(zhèn)職工為主，農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險(xiǎn)僅占總數(shù)的10%左右。二是失業(yè)保險(xiǎn)由于自己不積極、企業(yè)不重視，農(nóng)民工參加失業(yè)保險(xiǎn)僅占總數(shù)的8%左右。三是煤礦等高危行業(yè)對(duì)工傷保險(xiǎn)重視程度高，而紡織等低危行業(yè)意識(shí)較差。四是五大社會(huì)保險(xiǎn)基本沒(méi)有覆蓋城市居民和農(nóng)民。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，群眾意見(jiàn)較大
我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從xx年4月起在全市率先啟動(dòng)，但至今未納進(jìn)市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌，存在著多方面缺陷。一是職工到區(qū)外就醫(yī)不方便，既不能直接刷醫(yī)保卡，也不能直接享受區(qū)醫(yī)療補(bǔ)助；
二是職工享受醫(yī)療待遇差，普通門診不能按比例報(bào)銷，住院用度報(bào)銷比例大大低于市級(jí)統(tǒng)籌水平；
三是破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休、失業(yè)職工，以及城鎮(zhèn)其他無(wú)業(yè)居民沒(méi)有納進(jìn)其中。四是籌資水平低，政府投進(jìn)少，國(guó)有企業(yè)退休老職工占參保的比例大，發(fā)病機(jī)率高，醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。
（三）社會(huì)保險(xiǎn)和救助資金不足，保障不保險(xiǎn)
社會(huì)保障體系龐大，涉及的范圍廣、人口多，需要的資金總量大，我區(qū)雖竭力加強(qiáng)資金籌集，但還是不同程度存在著資金缺口題目。
一是養(yǎng)老保險(xiǎn)基金擴(kuò)面困難，一些企業(yè)特別是私營(yíng)企業(yè)持觀看、等待的態(tài)度，參保積極性不高。20xx年開(kāi)始出現(xiàn)基金積累負(fù)增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)今年基金積累赤字將達(dá)261萬(wàn)元。
二是部分企事業(yè)單位欠費(fèi)嚴(yán)重，導(dǎo)致基金征收率僅為76%。20xx年應(yīng)繳基本養(yǎng)老保金5.91億元，實(shí)際只征收到4.48億元，拖欠達(dá)1.43億元。
三是農(nóng)村特困救助標(biāo)準(zhǔn)較低，每人每年1000元，低于其他區(qū)的水平。
四是救災(zāi)預(yù)算每年區(qū)財(cái)政僅有30萬(wàn)，不能有效救助頻發(fā)的自然災(zāi)難。
（四）社會(huì)保障機(jī)制不完善，影響保障水平
社會(huì)保障政策機(jī)制的健全和完善，對(duì)于推進(jìn)社會(huì)保障具有十分重要的作用。在實(shí)際工作中，推進(jìn)社會(huì)保障工作碰到的很多矛盾和題目，都與法制不健全、監(jiān)察手段不足有關(guān)。
一是立法滯后，目前國(guó)家和xx市都沒(méi)有一部關(guān)于社會(huì)保障的法律法規(guī)。由于社會(huì)保障沒(méi)有上升為法律意志并由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行，社會(huì)保障部分沒(méi)有強(qiáng)制執(zhí)行的權(quán)力，企業(yè)事業(yè)單位欠交、延交、拒交保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。
二是部份勞動(dòng)者正當(dāng)權(quán)益得不到保障。少數(shù)私營(yíng)企業(yè)主和個(gè)體工商戶，不愿為其雇傭的勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同并為其投保，勞動(dòng)者只要提出維權(quán)要求即有遭到解雇的可能。
三是外出農(nóng)民工社保賬戶轉(zhuǎn)移困難。有的農(nóng)民外出沿海地區(qū)務(wù)工，進(jìn)廠后企業(yè)為其繳納了養(yǎng)老保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)，但農(nóng)民工返鄉(xiāng)后，由于內(nèi)地沒(méi)有配套的體系，其社會(huì)保障帳戶不能順利轉(zhuǎn)移和延續(xù)。
（五）服務(wù)體系不健全，影響工作效率
隨著社會(huì)保障體系覆蓋范圍的不斷延伸和擴(kuò)展，便民、利民治理服務(wù)要求的不斷進(jìn)步，目前社會(huì)保障相關(guān)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀與發(fā)展形勢(shì)不相適應(yīng)。
一是職員編制不足，如養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)量大，只能長(zhǎng)期聘用10名臨時(shí)工開(kāi)展工作。
二是經(jīng)費(fèi)短缺，無(wú)法保障印發(fā)各種宣傳資料、開(kāi)展各種咨詢活動(dòng)和日常耗材的開(kāi)支；
三是信息化平臺(tái)建設(shè)滯后，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化平臺(tái)尚未建立，審核、匯總補(bǔ)償數(shù)據(jù)全靠手工處理。
（六）農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)無(wú)保險(xiǎn)，農(nóng)業(yè)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力差
農(nóng)業(yè)是受自然風(fēng)險(xiǎn)和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)雙重約束的弱勢(shì)產(chǎn)業(yè)。由于農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)沒(méi)有保險(xiǎn)，即便是發(fā)展較好的種植、養(yǎng)殖農(nóng)戶，一旦遭受重大自然災(zāi)難和流行疫病侵害后，就會(huì)蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失。目前貿(mào)易保險(xiǎn)公司由于沒(méi)有政府兜底，所以不愿涉及農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域；即便愿意涉足農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)又出現(xiàn)他們?cè)副５捻?xiàng)目農(nóng)民不愿投保，農(nóng)民想投保的項(xiàng)目他們又不愿保的現(xiàn)象。農(nóng)民始終無(wú)法擺脫后顧之憂，嚴(yán)重影響農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收進(jìn)的進(jìn)步。
三、加快推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)的建議
（一）強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，加快社會(huì)保障體系建設(shè)步伐
按照政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，各方聯(lián)動(dòng)、分步推進(jìn)的工作思路，著力構(gòu)建多層次、全方位，覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，是現(xiàn)階段貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義社會(huì)的基礎(chǔ)性工程，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要內(nèi)容。必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照構(gòu)建社會(huì)主義社會(huì)的要求，理清工作思路，轉(zhuǎn)變工作方式，增添工作措施，全力推進(jìn)構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系建設(shè)步伐。
（二）貫徹城鄉(xiāng)統(tǒng)籌原則，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化
健全城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的內(nèi)在要求。要認(rèn)真研究和切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、最低生活保障、基本醫(yī)療制度、特困群體救助、農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)保險(xiǎn)等人民群眾極為關(guān)心的題目，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系的全覆蓋和一體化。
1、逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
一是繼續(xù)完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。要加大工作力度，不斷擴(kuò)大基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍。首先是將城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工、個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)職員納進(jìn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。其次是將機(jī)關(guān)事業(yè)單位的非在編職員全部納進(jìn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)；再其次是探索建立農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，將進(jìn)城農(nóng)民工納進(jìn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。
二是逐步建立農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。由各級(jí)財(cái)政各撥付一部分資金，加上被保險(xiǎn)個(gè)人上交的保險(xiǎn)費(fèi)組成養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，按照城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)金的運(yùn)作模式解決農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)題目。同時(shí)要積極探索土地流轉(zhuǎn)換社保和征地補(bǔ)償換社保的新途徑。
三是積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。現(xiàn)行城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系沒(méi)有覆蓋以前未加進(jìn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的破產(chǎn)、改制集體企業(yè)職工，失業(yè)職員、無(wú)就業(yè)能力的城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)民變市民人群。因此要在政府主導(dǎo)的條件下不斷創(chuàng)新完善，逐步把這部分人群納進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)。
2、逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)的最低生活保障制度
一是完善城鎮(zhèn)居民低保制度。進(jìn)一步完善低保xx評(píng)議、動(dòng)態(tài)治理和督查制度，積極推行公然、透明、公平、公正的低保聽(tīng)證會(huì)制度，既要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)，又要真正做到該享受的一個(gè)也不能遺漏，不該享受的一分也不能給，保障城市困難群體的基本生活。
二是拓展農(nóng)村低保覆蓋面。我區(qū)從20xx年元月起初步建立起了農(nóng)村最低生活保障制度，固然目前已納進(jìn)農(nóng)村低保2465戶4349人，但從數(shù)目上看還沒(méi)有完全達(dá)到“應(yīng)保盡保”的目標(biāo)，因此要進(jìn)一步拓寬低保覆蓋面，讓更多需要幫助的貧困人口享受最低生活保障。
三是逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)接軌。20xx年我區(qū)農(nóng)村低保年人均領(lǐng)取救助金為400多元，而且“門檻”較高，與城市低保每月210元，全年2520元差距太大。目前《xxx市城鄉(xiāng)居民最低生活保障辦法》正在征求意見(jiàn)之中，我區(qū)應(yīng)借助新辦法的實(shí)施逐步進(jìn)步農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，終極實(shí)現(xiàn)與城市最低生活保障接軌。
3、逐步建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度
一是將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)納進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌。要積極主動(dòng)爭(zhēng)取早日將我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)納進(jìn)全市統(tǒng)籌，增強(qiáng)保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，進(jìn)步參保職工報(bào)銷比例，解決參保干部群眾異地看病和經(jīng)費(fèi)報(bào)銷的困難。
二是盡早啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度建設(shè)。xx市人民政府關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)xx決定今年在江北、九龍坡等區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn)，20xx年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，20xx年試點(diǎn)區(qū)縣達(dá)到80%以上，20xx年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。我區(qū)要抓緊與市政府及相關(guān)部分銜接，爭(zhēng)取20xx年進(jìn)進(jìn)第二批試點(diǎn)，盡早把目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度都沒(méi)有覆蓋的城市居民納進(jìn)體制。區(qū)有關(guān)部分應(yīng)做好摸底調(diào)查研究、實(shí)施方案制定和其他工作預(yù)備。
三是積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。群眾普遍反映目前我區(qū)新農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)報(bào)銷比例太低。因此要結(jié)合我區(qū)實(shí)際，在確保基金安全運(yùn)行的條件下，對(duì)我區(qū)補(bǔ)償方案作局部調(diào)整，進(jìn)步農(nóng)民的住院實(shí)際補(bǔ)償比例；按照“大病統(tǒng)籌，兼顧門診”的原則，逐步擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類，進(jìn)步慢性病門診治療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。單病種定額補(bǔ)償具有效率高、能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步、基金透明及便于基金治理等優(yōu)點(diǎn)，要結(jié)合我區(qū)實(shí)際，逐步實(shí)施精神病等單病種收費(fèi)限價(jià)治理和定額補(bǔ)償制度。
4、不斷完善覆蓋城鄉(xiāng)的特困群體社會(huì)救助制度
社會(huì)救助制度是社會(huì)保障制度的必要補(bǔ)充和配套措施，以幫助解決因各種不可抗拒因素造成的特困群體的實(shí)際困難。要堅(jiān)持以人為本的工作原則，圍繞孤寡、殘疾、大病、重災(zāi)致貧者和城市生活無(wú)著流浪乞討職員等救助對(duì)象，建立以災(zāi)難救助、社會(huì)救助、社會(huì)互助為核心的'救助制度，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、組織網(wǎng)絡(luò)化、治理社會(huì)化、保障法制化，與全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的新型城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系。
要整合社會(huì)救助資源，增強(qiáng)救助協(xié)力，形成以生活救助為基礎(chǔ)，以醫(yī)療、教育、住房等專項(xiàng)救助相配套，其他救助和社會(huì)幫扶為補(bǔ)充的工作格式。特別要注重對(duì)因?yàn)?zāi)難造成住房搬遷家庭、大病致貧家庭及特困家庭子女進(jìn)學(xué)三大特困群體的救助，切實(shí)解決他們的實(shí)際困難。
5、積極探索農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)保險(xiǎn)的新途徑
各級(jí)財(cái)政應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)資金，對(duì)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。通過(guò)政府政策扶持和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)鼓勵(lì)貿(mào)易保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在有條件的農(nóng)村地區(qū)首先開(kāi)展以針對(duì)自然災(zāi)難為重點(diǎn)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)政策性保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，逐步形成農(nóng)業(yè)災(zāi)難風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移分?jǐn)倷C(jī)制。
在自愿性和強(qiáng)制性相結(jié)合的原則下，對(duì)主要農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)逐步推行基本險(xiǎn)，對(duì)其他農(nóng)產(chǎn)品以自愿為條件推行非基本險(xiǎn)，對(duì)符合農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向的種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)予以專項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼，解決農(nóng)民的后顧之憂。
（三）拓寬資金張羅渠道，建立穩(wěn)定的社保資金來(lái)源
一是調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)。“十五”期間區(qū)財(cái)政用于社會(huì)保障的支出占總支出的18%，而“十一五”期間計(jì)劃用于社會(huì)保障的支出只占總支出的13%，兩相比較下降了5個(gè)百分點(diǎn)。區(qū)財(cái)政要根據(jù)財(cái)力增長(zhǎng)情況和實(shí)際承載能力，統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各方面的需求，公道調(diào)整社會(huì)保障支出占財(cái)政總支出的比例，并應(yīng)有相應(yīng)的增長(zhǎng)。
二是擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面。社會(huì)保險(xiǎn)的基本原理是大數(shù)法則，統(tǒng)籌互濟(jì)，假如沒(méi)有覆蓋全社會(huì)的“面”，沒(méi)有包容所有勞動(dòng)者的“群”，就無(wú)法達(dá)到這個(gè)基本要求。只有擴(kuò)大覆蓋面，才能增加基金收進(jìn)總量，才能降低撫養(yǎng)比，才能互助互濟(jì)，平衡不同企業(yè)的負(fù)擔(dān)。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)成份多元化和就業(yè)形式多樣化的實(shí)際情況，確定擴(kuò)面方向和重點(diǎn)，及時(shí)把外商投資企業(yè)、新興行業(yè)、多種經(jīng)濟(jì)成份企業(yè)、民營(yíng)科技企業(yè)納進(jìn)覆蓋范圍，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的全覆蓋。
三是依法加強(qiáng)基金征繳。建立相應(yīng)的制約機(jī)制，加大社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)清欠催收力度。對(duì)拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)分清原因，屬惡意欠費(fèi)的企業(yè)要加大處罰力度。建立企業(yè)繳費(fèi)目標(biāo)責(zé)任制度，企業(yè)與政府簽定繳費(fèi)目標(biāo)責(zé)任書(shū)，年終完不成繳費(fèi)的，追究企業(yè)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。協(xié)調(diào)稅務(wù)、工商、衛(wèi)生、工會(huì)等部分，加強(qiáng)與社會(huì)保障部分的配合，共同建立社會(huì)保險(xiǎn)征繳聯(lián)動(dòng)機(jī)制。呼吁國(guó)家立法機(jī)關(guān)予以關(guān)注，盡快通過(guò)國(guó)家立法逐步實(shí)現(xiàn)“變費(fèi)為稅”，確保社會(huì)保障基金具有穩(wěn)定的來(lái)源。
四是探索建立農(nóng)村社會(huì)保障資金的穩(wěn)定機(jī)制。擴(kuò)大土地出讓金用于農(nóng)村社會(huì)保障的比重，探索集中部分國(guó)有資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)收益和轉(zhuǎn)讓收益用于建立農(nóng)村社會(huì)保障體系。探索建立農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)和住宅的質(zhì)押、流轉(zhuǎn)換保障、換救助的機(jī)制，解決農(nóng)村孤寡老人、殘疾人、孤兒等弱勢(shì)群體的社會(huì)保障題目。
（四）發(fā)展社會(huì)公益事業(yè)，努力為特殊群體排憂解難
一是大力推進(jìn)社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展。以老年人福利服務(wù)為重點(diǎn)，構(gòu)建以公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為示范，以城鄉(xiāng)基層福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為依托，社會(huì)氣力廣泛參與，多層次的社會(huì)福利服務(wù)體系。
二是探索建立特殊群體社會(huì)保障制度。引導(dǎo)社會(huì)資本參與城鄉(xiāng)社會(huì)福利事業(yè)，著力統(tǒng)籌城鄉(xiāng)安居生活，加快經(jīng)濟(jì)適用房和廉租住房建設(shè)，逐步解決進(jìn)城農(nóng)民工、城市“雙困”家庭和農(nóng)民變市民的住房題目，加快農(nóng)轉(zhuǎn)非安置房和農(nóng)民新村建設(shè)，建設(shè)城鄉(xiāng)新型社區(qū)。
三是大力發(fā)展慈善事業(yè)。在政府財(cái)力有限的情況下，可以通過(guò)大力發(fā)展慈善事業(yè)召募資金，用于各項(xiàng)社會(huì)救助事業(yè)。但必須建立嚴(yán)格的資金召募、治理、使用和監(jiān)視制度，確保慈善資金取之于民用之于民。
（五）完善監(jiān)視機(jī)制，確保社會(huì)保障工作有序運(yùn)行
一是監(jiān)管社保基金工作。建立健全內(nèi)部監(jiān)控制度、信息表露制度和要情報(bào)告制度，完善社會(huì)保障監(jiān)視委員會(huì)的工作機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)視隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展基金安全教育活動(dòng)，加大監(jiān)視檢查力度，發(fā)揮行政監(jiān)視、專門監(jiān)視和社會(huì)監(jiān)視的協(xié)同作用，形成人人關(guān)心基金安全、重視基金安全、維護(hù)基金安全的社會(huì)氛圍。
二是監(jiān)視治理工作。要不斷進(jìn)步低保工作職員自身素質(zhì)與法律意識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任機(jī)制，全面推行工作責(zé)任制和評(píng)議考核制，嚴(yán)格規(guī)范低保治理制度，促進(jìn)低保工作依法、公正、公然、廉潔地進(jìn)行。加大普查力度，確保低保金的公平、公正發(fā)放，排查“假低保”戶，杜盡寧吃低保、不要低薪現(xiàn)象發(fā)生。民政部分在加大低保檢查力度與進(jìn)步自身監(jiān)視效率的同時(shí)，還要積極主動(dòng)地接受社會(huì)各界的監(jiān)視，增強(qiáng)低保工作的透明度和公然性，促進(jìn)低保工作健康有序進(jìn)行。
三是監(jiān)視企事業(yè)為職工“買保險(xiǎn)”。要加大宣傳，廣泛動(dòng)員公民參加社會(huì)保障和社會(huì)救助體系建設(shè)。要“沉到底層”，密切關(guān)注企事業(yè)單位為職工“進(jìn)保”情況，切實(shí)保證職工的社會(huì)保障落到實(shí)處。
（六）整合社保工作機(jī)構(gòu)，進(jìn)步社會(huì)保障治理服務(wù)水平
目前社會(huì)保障種類繁多、機(jī)構(gòu)重疊，加上我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)未納進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌，增加了運(yùn)行本錢，降低了行政效能。整合工作機(jī)構(gòu)，是我區(qū)進(jìn)步社會(huì)保障治理服務(wù)水平的重要途徑。
一是成立區(qū)城鄉(xiāng)社會(huì)保障局。將勞動(dòng)和社會(huì)保障局的五大保險(xiǎn)業(yè)務(wù)治理單位回口合并，成立獨(dú)立法人的城鄉(xiāng)社會(huì)保障局，同時(shí)將衛(wèi)生局的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療和民政局的城市低保、農(nóng)村低保農(nóng)村五保供養(yǎng)等社會(huì)保障職能劃回該局，改變目前多頭治理、體制不順的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障回口治理。
醫(yī)保工作總結(jié)11
醫(yī)保審核股是一個(gè)工作特別繁雜、任務(wù)比較重的部門。作為審核股一員肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)助手的重任，不論在審核報(bào)賬還是在處理問(wèn)題時(shí)，都得慎重考慮，做到能獨(dú)擋一面，這些都是審核股人員不行推卸的職責(zé)。20xx年以來(lái)，在局領(lǐng)導(dǎo)的親切教導(dǎo)和廣闊同事的熱心關(guān)心下，我仔細(xì)貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，立足崗位，安心做好本質(zhì)工作，一心一意為參保人員供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，堅(jiān)固樹(shù)立了“審核股無(wú)小事”的思想，盡職盡責(zé)，努力工作，取得了肯定的進(jìn)步，同時(shí)存在一些很明顯的不足之處，現(xiàn)將總結(jié)如下：
一、主要表現(xiàn)
（一）仔細(xì)學(xué)習(xí)，注意提高20xx年以來(lái)，我仔細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策法規(guī)和規(guī)章制度，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí)，熟識(shí)工作業(yè)務(wù)流程，努力增加自身業(yè)務(wù)力量。在工作之余，我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書(shū)籍，學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的各種文件，仔細(xì)做到向書(shū)本學(xué)習(xí)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)。我深知如不虛心學(xué)習(xí)，樂(lè)觀求教，實(shí)踐閱歷的缺乏必將成為制約個(gè)工作人力量進(jìn)展的`瓶頸，我覺(jué)得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書(shū)本閱歷轉(zhuǎn)化為實(shí)踐閱歷，我自身的素養(yǎng)和力量才得以不斷提高，工作才能勝任。
（二）腳踏實(shí)地，努力工作審核股工作的好壞，直接影響和打算了醫(yī)保工作的整體。審核股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了劇烈的力量要求和專業(yè)素養(yǎng)，我深知工作之難，責(zé)任之大。為此，仔細(xì)制定工作方案，一是端正工作態(tài)度。根據(jù)崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠(chéng)意當(dāng)好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀員、信息員、宣揚(yáng)員和服務(wù)員。秉承一貫真誠(chéng)務(wù)實(shí)做人的作風(fēng)，踏實(shí)細(xì)心的工作態(tài)度，以高度的責(zé)任感和事業(yè)心來(lái)為單位服務(wù)，盼望把自己所學(xué)到的書(shū)本閱歷用在實(shí)踐工作中，仔細(xì)努力做好工作。二是落實(shí)工作任務(wù)。審核股對(duì)全局工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此，在工作中，我堅(jiān)持做到“四個(gè)不讓”，即：不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項(xiàng)在我手中積壓，不讓前來(lái)辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，仔細(xì)保證工作高效完成。三是維護(hù)工作形象。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員，是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵，言行舉止都注意約束自己，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做到虛心謹(jǐn)慎、敬重聽(tīng)從；對(duì)同事做到嚴(yán)于律己、寬以待人；
對(duì)外界做到坦蕩處事、自重自愛(ài)，努力做到對(duì)上不輕漫，對(duì)外不卑不亢，留意用自己的一言一行維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)整個(gè)機(jī)關(guān)的形象。
（三）轉(zhuǎn)變作風(fēng)，擺正位置
我始終把耐得平淡、舍得付出、悄悄無(wú)聞作為自己的準(zhǔn)則；始終把增加服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ)；始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無(wú)規(guī)律”，“不由自主”。因此，我正確熟悉自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂(lè)、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)懇敬業(yè)，做到領(lǐng)導(dǎo)批判不言悔、取得成果不傲慢，努力保證了審核工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作中，我始終堅(jiān)持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng)，仔細(xì)做好工作。聽(tīng)從領(lǐng)導(dǎo)支配，不計(jì)得失、不挑輕重。自工作以來(lái)，沒(méi)有耽擱過(guò)任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中，堅(jiān)持正直、虛心、樸實(shí)的生活作風(fēng)，擺正自己的位置，敬重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，公平相處，以誠(chéng)待人，不趨炎附勢(shì)，也不欺上壓下，正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風(fēng)格，自覺(jué)抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問(wèn)題
20xx年，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)懷支持下，我取得的一點(diǎn)成果與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著肯定的差距。如工作閱歷不夠豐富，畏手畏腳，不夠?yàn)t灑拘束；
1、組織協(xié)調(diào)力量和社交工作力量需要進(jìn)一步提高；
2、工作中有時(shí)消失求快；
3、有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象；
醫(yī)保工作總結(jié)12
近期，我作為xx單位的工作人員，積極參與醫(yī)保基金監(jiān)管源頭治理工作，深入學(xué)習(xí)貫徹《條例》精神，并嚴(yán)格按照國(guó)家、省市縣醫(yī)保文件的要求認(rèn)真抓落實(shí)。針對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管源頭治理工作開(kāi)展了自查自糾工作，現(xiàn)就其情況進(jìn)行匯報(bào)。首先，我們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為進(jìn)行了全面梳理和審核，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等方面的監(jiān)管，確保醫(yī)保基金使用的合法性和規(guī)范性。同時(shí)，我們也對(duì)醫(yī)保基金支付相關(guān)流程進(jìn)行了審批，杜絕了可能存在的違規(guī)操作和錯(cuò)誤支付。其次，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)參保人員資格審核的管理，嚴(yán)格按照政策規(guī)定進(jìn)行申報(bào)和審核，防止不符合條件的人員獲得醫(yī)保待遇。同時(shí)，我們還對(duì)重大疾病醫(yī)保報(bào)銷管理進(jìn)行了加強(qiáng)，確保各項(xiàng)報(bào)銷信息真實(shí)有效，防止虛假報(bào)銷和濫用醫(yī)保基金的情況發(fā)生。最后，在日常工作中，我們加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)保基金使用情況的監(jiān)督和核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題，確保醫(yī)保基金的合理使用和保障參保人員的合法權(quán)益。總之，我們將繼續(xù)嚴(yán)格按照相關(guān)政策規(guī)定開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管源頭治理工作，不斷完善制度和流程，促進(jìn)醫(yī)保基金的健康發(fā)展。
一、統(tǒng)一思想提高認(rèn)識(shí)高度重視完善醫(yī)保管理體系
xxxxxxx對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管源頭治理工作開(kāi)展情況，首先從醫(yī)院一把手和院領(lǐng)導(dǎo)班子給于高度重視，醫(yī)院通過(guò)3、4月份醫(yī)保宣傳月活動(dòng)，利用電視媒體、電子屏幕、醫(yī)保專欄等形式大力宣傳國(guó)家醫(yī)保基金監(jiān)管條例和基金監(jiān)管宣傳動(dòng)漫活動(dòng)內(nèi)容，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及就診患者通過(guò)微信公眾號(hào)的形式大力宣傳1—5期醫(yī)保基金宣傳動(dòng)漫內(nèi)容，從而積極營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)注基金安全的良好氛圍。患者和就診人士通過(guò)動(dòng)漫更加生動(dòng)的理解醫(yī)保基金內(nèi)容。本院先后召開(kāi)了辦公會(huì)議、醫(yī)保工作專班會(huì)議和各科中層管理人員會(huì)議，召開(kāi)了全體職工大會(huì)認(rèn)真貫徹學(xué)習(xí)《醫(yī)保基金監(jiān)管條例》精神，明確了全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管與規(guī)范使用是第一責(zé)任人；召開(kāi)村衛(wèi)生室人員會(huì)議，專門學(xué)習(xí)和培訓(xùn)了《醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》培訓(xùn)，明確了各村負(fù)責(zé)人是醫(yī)保基金監(jiān)管第一責(zé)任人并簽訂了醫(yī)療保障信用承諾書(shū)。從基金使用源頭做好治理自查自糾工作。本院強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了以一把手院長(zhǎng)xxx為組長(zhǎng)，醫(yī)療業(yè)務(wù)分管院長(zhǎng)xxx為副組長(zhǎng)，由xxx任醫(yī)保辦主任。
二、認(rèn)真對(duì)照逐項(xiàng)梳理規(guī)范管理實(shí)行醫(yī)保工作制度化
分別召集醫(yī)務(wù)科、藥劑科、醫(yī)技科室、護(hù)理部、院感科等相關(guān)科主任認(rèn)真對(duì)照自查自糾工作清單，對(duì)照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為目錄，將第一批服務(wù)收費(fèi)行為共33條和第二批共21條，1、綜合醫(yī)療服務(wù)類，2、醫(yī)技診療類；3、臨床診療類。在逐條排除中發(fā)現(xiàn)還有個(gè)別項(xiàng)目存在不規(guī)范的收費(fèi)行為且主要集中在綜合醫(yī)療服務(wù)類。如①存在開(kāi)展靜脈輸液時(shí)收取一次性輸液器，②、使用留置針開(kāi)展靜脈輸液時(shí)另外收取“3、在開(kāi)展膽囊手術(shù)治療項(xiàng)目時(shí)，經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種手術(shù)以上不同的手術(shù)，不得收取第二全價(jià)手術(shù)費(fèi)，應(yīng)按規(guī)定價(jià)格的50%計(jì)收。在自查自糾中未存在承擔(dān)臨床試驗(yàn)的檢查和治療費(fèi)等費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)保基金支付的行為；無(wú)違規(guī)執(zhí)業(yè)和未私自聯(lián)網(wǎng)使用醫(yī)保基金行為；所購(gòu)進(jìn)的藥品、衛(wèi)生材料及高值耗材一律以進(jìn)價(jià)銷售；未超醫(yī)保政策范圍使用醫(yī)保基金的行為；未存在分解收費(fèi)并使用醫(yī)保基金的.行為；
三、存在不足及時(shí)跟進(jìn)實(shí)時(shí)整改為醫(yī)保人員提供質(zhì)量保證
由于部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策《條例》精神理解不透，自查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在少數(shù)不規(guī)范收費(fèi)行為。其中包括：①在靜脈輸液過(guò)程中收取20ml注射器費(fèi)用，共使用3005個(gè)，每個(gè)1元，共計(jì)3005元；②使用留置針收取靜脈置管護(hù)理費(fèi)，每次收取5.2元，共使用936次，共計(jì)4867.2元；③在開(kāi)展膽囊手術(shù)治療項(xiàng)目時(shí)，經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種以上不同的手術(shù)被重復(fù)計(jì)費(fèi)，共26例，每例收費(fèi)486元，共計(jì)12636元。經(jīng)過(guò)自查糾正，已按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，共計(jì)糾正20508.2元。
四、源頭治理加強(qiáng)監(jiān)管健立長(zhǎng)效機(jī)制扎實(shí)做好各項(xiàng)醫(yī)保工作
我們將持續(xù)不斷地推廣和深入學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，讓每一個(gè)人都了解該法規(guī)，自覺(jué)遵守并嚴(yán)格執(zhí)行，共同維護(hù)醫(yī)療保障基金的合法使用。我們將成為醫(yī)療基金監(jiān)管條例的先鋒，從源頭上把關(guān)，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，堅(jiān)決拒絕不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的患者，杜絕亂檢查、亂收費(fèi)等加重就診患者負(fù)擔(dān)的行為。我們致力于保障醫(yī)保基金的規(guī)范使用，加強(qiáng)基金監(jiān)管工作落實(shí)到實(shí)處，每天晚間總值班人員必須親身巡查病區(qū)，并記錄相關(guān)情況。我們將切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金的規(guī)范使用，以示范單位為目標(biāo)，真正做到對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管規(guī)范遵紀(jì)守法、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。
醫(yī)保工作總結(jié)13
xx年來(lái)，我在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心與直接領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高理論知識(shí)和熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能。較好的完成了各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，在同志們的關(guān)心、支持和幫助下，思想、學(xué)習(xí)和工作等方面取得了新的進(jìn)步，現(xiàn)總結(jié)如下：
積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，視病人如親人，堅(jiān)持以病人為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)。積極參于醫(yī)院組織的處理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員學(xué)習(xí)，讓自己從思想上認(rèn)識(shí)和自己工作中存在的`不足之處，以安全及質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為病人服務(wù)。
在這xx年里本人能自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)的各項(xiàng)安排，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，學(xué)會(huì)認(rèn)真對(duì)待每一件事情，在用心的同時(shí)更能細(xì)心的幫助病人解決每一件事情，認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄，對(duì)于自己的工作，嚴(yán)格要求自己，三查七對(duì)，牢記三基。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及其它法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)班。意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，懂法、用法，依法保護(hù)自己。
安全護(hù)理，是職責(zé)之本，也是最大的安全保證，安全責(zé)任重于泰山，是貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，落實(shí)在病人身上，是我們應(yīng)盡的義務(wù)。但是也還存在一些缺點(diǎn)和不足：如學(xué)習(xí)還不夠深入，敏銳性不夠強(qiáng)，工作方式方法欠妥，文字功底不夠扎實(shí)，有待在今后的工作中加以改進(jìn)。
醫(yī)保工作總結(jié)14
今年以來(lái)，汝南縣醫(yī)保局能夠按照省、市醫(yī)保局關(guān)于行風(fēng)建設(shè)有關(guān)要求，緊貼醫(yī)保工作實(shí)際，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全體制機(jī)制，狠抓政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，為廣大參保群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際工作將行風(fēng)建設(shè)開(kāi)展情況總結(jié)如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
行風(fēng)建設(shè)工作開(kāi)展以來(lái)，汝南縣醫(yī)療保障局高度重視，領(lǐng)導(dǎo)班子積極研讀相關(guān)文件，把握行風(fēng)建設(shè)的工作主線，多次召開(kāi)專題會(huì)議，傳達(dá)學(xué)習(xí)《關(guān)于印發(fā)持續(xù)深化全市醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)等六個(gè)專項(xiàng)工作方案的通知》，成立行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實(shí)施方案，嚴(yán)格按照實(shí)施方案的具體要求，牢把時(shí)間節(jié)點(diǎn)，細(xì)化分工，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、重點(diǎn)抓，分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓，其他人員各司其職、各負(fù)其責(zé)的行風(fēng)建設(shè)機(jī)制，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處、取得實(shí)績(jī)。
二、明確工作任務(wù)，壓實(shí)工作責(zé)任
（一）深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革。一是嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》要求,對(duì)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行了全面梳理,進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程,對(duì)所有政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)明確設(shè)定依據(jù)、受理?xiàng)l件、辦事材料、辦理流程、辦理時(shí)限、辦理地點(diǎn)、咨詢方式、監(jiān)督投訴方式等內(nèi)容,并充分利用微信、電話、紙質(zhì)宣傳彩頁(yè)等多種渠道向社會(huì)公開(kāi)。 二是進(jìn)一步減少證明材料和手續(xù)。認(rèn)真開(kāi)展“減證便民”工作,對(duì)辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)所需的證明材料和手續(xù)進(jìn)行全面清理,從源頭上徹底清除了無(wú)謂證明。目前,參保人員醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷時(shí),除提供必須的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單匯總及住院病歷外,不再需要提供任何證明材料.異地備案只提供異地備案登記表等。同時(shí)，為困難群眾開(kāi)辟綠色通道，印發(fā)了《關(guān)于為困難群眾實(shí)行門診重癥慢性病“一站式”申報(bào)鑒定的通知》，縮減辦理程序，使困難群眾盡快享受到慢性病報(bào)銷待遇，切實(shí)提升困難群眾的獲得感。三是對(duì)于醫(yī)保局和醫(yī)保中心發(fā)文文號(hào)重復(fù)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行了整改。
（二）進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)規(guī)程。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《河南省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)大廳“四項(xiàng)制度”實(shí)施細(xì)則》《河南省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單（試行）》《河南省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦事指南（試行）》，并結(jié)合汝南縣醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口實(shí)際情況，制定《經(jīng)辦服務(wù)大廳工作制度》，確保政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)有章可循。持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，大力宣傳推廣“豫事辦”“咱的駐馬店”等APP醫(yī)保服務(wù)功能，積極做好醫(yī)保電子憑證的激活使用工作，方便群眾“一碼在手，看病無(wú)憂”。
（三）積極打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口。一是開(kāi)通醫(yī)保咨詢專門服務(wù)熱線，向社會(huì)公布，并安排專門工作人員負(fù)責(zé)接聽(tīng)，向參保對(duì)象提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保咨詢。對(duì)無(wú)法當(dāng)場(chǎng)解答的問(wèn)題，承諾在3個(gè)工作日內(nèi)主動(dòng)給予答復(fù)。進(jìn)一步暢通渠道，讓群眾及時(shí)了解新的醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)辦理流程，避免了來(lái)回奔跑帶來(lái)的不便。同時(shí)，根據(jù)窗口業(yè)務(wù)辦理的自身需求，梳理出了一套醫(yī)保辦事流程并制成圖，擺在大廳醒目的位置，讓群眾一看就知道，一問(wèn)就清楚，一聽(tīng)就明白。二是增加了大廳便民服務(wù)設(shè)置，按照行政服務(wù)中心要求統(tǒng)一了工裝和工牌。三是持續(xù)推進(jìn)文明服務(wù)。接打電話時(shí)使用“您好，縣醫(yī)保局”“請(qǐng)講”“請(qǐng)問(wèn)”等做到文明用語(yǔ)；不高聲喧嘩，不亂扔亂吐，做到文明辦公；熱情服務(wù)，耐心解釋，面帶微笑，做到微笑服務(wù)。四是與人社局?jǐn)y手聯(lián)合，打破部門界限，在醫(yī)保大廳和社保大廳均設(shè)置綜合窗口，“一窗式”受理“五險(xiǎn)”業(yè)務(wù)，做好線上線下業(yè)務(wù)登記，提高企業(yè)群眾辦事效率。
（四）嚴(yán)格落實(shí)“好差評(píng)”制度。將工作人員醫(yī)保服務(wù)“好差評(píng)”落實(shí)情況與平時(shí)考核、年終考核相結(jié)合，讓工作人員主動(dòng)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平。同時(shí)通過(guò)汝南醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)、電子屏、版面等加強(qiáng)宣傳，在顯要位置設(shè)置意見(jiàn)箱，公布監(jiān)督舉報(bào)電話、電子郵箱，主動(dòng)引導(dǎo)辦事群眾積極參與滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)于不愿參與評(píng)價(jià)的辦事群眾，窗口工作人員耐心講解，使群眾更好更快地接受“好差評(píng)”制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)大廳辦理業(yè)務(wù)“好差評(píng)”全覆蓋。
（五）建立社會(huì)監(jiān)管員制度。制定了《汝南縣醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理制度（試行）》，聘請(qǐng)了12名醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員，進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，共同守護(hù)好人民群眾的“保命錢”“救命錢”。
（六）嚴(yán)格做好常態(tài)化疫情防控工作。為切實(shí)保障人民群眾生命安全和身體健康，工作人員每日定時(shí)對(duì)大廳門口、群眾等候區(qū)、辦公區(qū)等公共區(qū)域進(jìn)行消毒，落實(shí)信息登記、體溫檢測(cè)等制度，最大限度消除經(jīng)辦場(chǎng)所疫情隱患，為參保群眾提供安全整潔的服務(wù)環(huán)境。服務(wù)大廳入口處設(shè)置體溫測(cè)量和“健康碼”“行程碼”核驗(yàn)區(qū)域，所有人員都必須經(jīng)過(guò)身份登記、掃碼、測(cè)溫后，佩戴口罩才能進(jìn)入大廳。志愿者加強(qiáng)實(shí)時(shí)防疫宣傳，指導(dǎo)正確佩戴口罩，提醒保持一米以上距離，并在衛(wèi)生間放置消毒洗手液供辦事群眾使用。同時(shí)，積極倡導(dǎo)網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦、預(yù)約辦、微信辦、郵寄辦等“不見(jiàn)面辦事”服務(wù)，分流醫(yī)保大廳辦事人員，提高現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)辦效率。提升后臺(tái)審核效率，縮減平均辦件時(shí)長(zhǎng)，降低疫情傳播的'風(fēng)險(xiǎn)，參保單位和個(gè)人可以通過(guò)電話進(jìn)行業(yè)務(wù)咨詢，做到“問(wèn)得清、查得明”，確保經(jīng)辦工作穩(wěn)妥有序開(kāi)展。
（七）加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)能力建設(shè)。利用局機(jī)關(guān)周一、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周三集中學(xué)習(xí)時(shí)間，開(kāi)展醫(yī)保政策、法規(guī)、辦事流程等業(yè)務(wù)培訓(xùn)。嚴(yán)格要求工作人員進(jìn)行崗位練兵比武活動(dòng)，對(duì)于練兵次數(shù)不達(dá)標(biāo)的同志進(jìn)行督促，對(duì)于練兵次數(shù)優(yōu)先的同志進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，在全局營(yíng)造了學(xué)業(yè)務(wù)、學(xué)理論、創(chuàng)一流的濃厚氛圍。
三、存在的問(wèn)題
我局自行風(fēng)建設(shè)開(kāi)展以來(lái)，工作作風(fēng)、窗口服務(wù)等有了極大地改善，群眾對(duì)我們工作的滿意度也在不斷提高，但距離上級(jí)要求仍存在一定差距，比如未更好地實(shí)施服務(wù)監(jiān)督制度，導(dǎo)致我局一些工作人員對(duì)評(píng)比工作缺乏重視度，行風(fēng)工作趨于應(yīng)付；部分工作人員服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量有待提高，存在互相推諉的情況；咨詢電話經(jīng)常占線，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)。
四、下一步工作措施
一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)提高思想認(rèn)知。我局將持續(xù)把行風(fēng)建設(shè)工作作為重中之重，不斷發(fā)動(dòng)全局上下學(xué)習(xí)好上級(jí)的政策精神，提高工作人員的思想認(rèn)知，從根本上改變個(gè)別同志對(duì)行風(fēng)建設(shè)的工作態(tài)度。
二是進(jìn)一步在提升服務(wù)效能上下功夫。深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“最多跑一次”改革，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行全面梳理，對(duì)辦事流程再簡(jiǎn)化，所需材料再減少，辦事時(shí)限再壓縮，全面提高醫(yī)療保障服務(wù)效率，聚集參保群眾所急、所盼、所需，努力讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿。以從嚴(yán)從實(shí)作風(fēng)，推進(jìn)“好差評(píng)”制度落實(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，不斷提升服務(wù)質(zhì)效，不斷增強(qiáng)群眾的醫(yī)保獲得感和幸福感。加強(qiáng)與各部門的協(xié)作，在原有“一件事聯(lián)辦”的基礎(chǔ)上，新增多種類型的聯(lián)辦，爭(zhēng)取為群眾提供更加高效便民的醫(yī)療保障服務(wù)。
三是繼續(xù)建立健全相關(guān)制度，確保制度實(shí)施有效。建立健全監(jiān)督、考評(píng)機(jī)制，完善評(píng)議制度，規(guī)范評(píng)議行為，強(qiáng)化評(píng)議紀(jì)律，注重評(píng)議結(jié)果的運(yùn)用，建立和完善長(zhǎng)效評(píng)議機(jī)制和制度。要抓好行風(fēng)評(píng)議典型示范工作，搞好行風(fēng)建設(shè)成果展示，廣泛接受群眾和新聞媒體的監(jiān)督，認(rèn)真解決和糾正損害群眾切身利益的不正之風(fēng)問(wèn)題。
醫(yī)保工作總結(jié)15
在過(guò)去的一段時(shí)間里，我負(fù)責(zé)社保醫(yī)保相關(guān)工作，并在這個(gè)過(guò)程中積累了一些經(jīng)驗(yàn)和成果。首先，我負(fù)責(zé)處理員工的社保申報(bào)工作，確保每個(gè)員工都按時(shí)享受到相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。通過(guò)與社保局的溝通和協(xié)調(diào)，我成功解決了一些員工社保繳費(fèi)的問(wèn)題，保障了他們的權(quán)益。
其次，我積極參與了醫(yī)保系統(tǒng)的優(yōu)化工作。通過(guò)對(duì)醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定的'學(xué)習(xí)，我能夠?yàn)閱T工提供準(zhǔn)確的醫(yī)保咨詢和指導(dǎo)，解答他們的疑問(wèn)。我還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了密切合作，確保員工在就醫(yī)過(guò)程中能夠順利使用醫(yī)療保險(xiǎn)。
另外，我還參與了醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的工作。通過(guò)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核和核實(shí)，我有效控制了醫(yī)保費(fèi)用的支出，為單位節(jié)約了一定經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，我也幫助員工解決了因醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題而產(chǎn)生的煩惱和困擾，提高了員工對(duì)醫(yī)保制度的滿意度和認(rèn)可度。
總結(jié)來(lái)說(shuō)，社保醫(yī)保個(gè)人工作在過(guò)去的一段時(shí)間里取得了一些成績(jī)。但我也認(rèn)識(shí)到自己還有不足之處，需要進(jìn)一步提升自己的專業(yè)知識(shí)和技能。我會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，為員工提供更好的服務(wù)，使他們能夠更好地享受到社保和醫(yī)保的權(quán)益。
【醫(yī)保工作總結(jié)】相關(guān)文章：
醫(yī)保工作總結(jié)06-02
醫(yī)保工作總結(jié)05-24
醫(yī)保辦工作總結(jié)09-29
（精華）醫(yī)保工作總結(jié)06-02
醫(yī)保半年工作總結(jié)07-01
醫(yī)保辦工作總結(jié)08-16
醫(yī)保科的工作總結(jié)09-03